宫颈糜烂需如何治疗

宫颈柱状上皮异位分生理性和病理性，生理性一般无需治疗定期宫颈癌筛查即可，病理性分感染因素及宫颈上皮内瘤变、宫颈癌导致的改变，感染因素分别用对应抗生素治疗，低级别CIN1无症状可随访观察有情况可物理治疗，高级别CIN2、CIN3用宫颈锥切术等治疗宫颈癌综合治疗，妊娠期出现先筛查排除病变生理性不特殊治疗病理性谨慎选方案，青春期出现先筛查生理性无需治疗病理性选影响小药物并宣教。

一、生理性宫颈柱状上皮异位的处理

生理性宫颈柱状上皮异位一般无需治疗。育龄期女性由于雌激素的作用，宫颈管内的柱状上皮外移至宫颈表面，外观看似“糜烂”，但这是正常生理现象。对于没有症状的生理性宫颈柱状上皮异位，定期进行宫颈癌筛查即可，如宫颈细胞学检查（TCT）联合人乳头瘤病毒（HPV）检测，通常建议25-65岁的女性每3-5年进行一次联合筛查。

二、病理性宫颈糜烂样改变的治疗

（一）感染因素导致的病理性改变

1.淋病奈瑟菌感染

若由淋病奈瑟菌引起，可采用抗生素治疗，常用药物有头孢曲松等。但在治疗时需考虑患者的年龄、是否有妊娠计划等因素。对于有妊娠计划的女性，要选择对胎儿影响小的抗生素；对于青春期女性，要遵循个体化且有效的治疗原则。

2.衣原体感染

由衣原体感染导致的病理性宫颈糜烂样改变，可选用阿奇霉素等抗生素治疗。在治疗过程中，要注意患者的药物过敏史等情况，比如有大环内酯类药物过敏史的患者就不能使用阿奇霉素。

（二）宫颈上皮内瘤变及宫颈癌导致的病理性改变

1.低级别宫颈上皮内瘤变（CIN1）

多数低级别宫颈上皮内瘤变可自然消退，对于没有症状的患者，可定期随访观察，同时继续进行宫颈癌筛查。但如果患者有持续的HPV感染，或者病变有进展倾向，可考虑物理治疗，如激光治疗、冷冻治疗等。在考虑物理治疗时，要考虑患者的年龄、生育需求等，对于有生育需求的女性，要权衡物理治疗对宫颈弹性等的影响，避免过度治疗影响日后分娩。

2.高级别宫颈上皮内瘤变（CIN2、CIN3）

高级别宫颈上皮内瘤变需积极治疗，可采用宫颈锥切术，如宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀锥切术。手术时要根据患者的年龄、病变范围、生育需求等综合考虑手术方式。对于年轻有生育需求的女性，冷刀锥切术可能更合适，因为它可以更完整地切除病变组织，同时相对保留更多的宫颈组织；而对于年龄较大、无生育需求的女性，LEEP术可能是一种选择，但要注意手术切缘是否阴性等情况。如果确诊为宫颈癌，则需要根据临床分期等情况进行综合治疗，如手术、放疗、化疗等综合治疗方案，这时候要充分考虑患者的全身状况、年龄等因素，制定个体化的治疗方案。

三、特殊人群的注意事项

（一）妊娠期女性

妊娠期出现宫颈糜烂样改变时，首先要进行宫颈癌筛查，排除宫颈癌及癌前病变。如果是生理性宫颈柱状上皮异位，由于妊娠期激素变化更明显，一般不进行特殊治疗，只需定期进行产科检查和宫颈癌筛查。如果是病理性改变，如感染因素导致，要谨慎选择治疗方案，避免使用对胎儿有影响的药物，需在妇产科和感染科等多学科会诊下制定治疗方案。

（二）青春期女性

青春期女性出现宫颈糜烂样改变时，同样要先进行宫颈癌筛查。对于生理性情况无需治疗，对于病理性情况，在治疗时要特别考虑其生理和心理特点。如感染因素导致的病理性改变，选择抗生素治疗时要选择对青春期女性生长发育影响小的药物，同时要注重对患者的健康宣教，告知其疾病相关知识和治疗的注意事项。