如何排查滋养细胞肿瘤

排查滋养细胞肿瘤需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及组织病理学检查等方面进行，包括询问妊娠史与症状表现，进行妇科及全身检查，测定hCG等标志物，行超声、CT、MRI等检查，以及刮宫术或转移灶组织活检等，特殊人群排查需考虑特殊情况及基础疾病影响。

症状表现：了解患者是否有不规则阴道流血、腹痛、子宫异常增大、咯血等症状。不规则阴道流血是滋养细胞肿瘤常见的表现之一，若患者在妊娠后出现持续或间断的阴道流血，要考虑滋养细胞肿瘤的可能；腹痛可能与肿瘤侵犯子宫肌层或转移灶有关；子宫异常增大可能是肿瘤在子宫内生长导致；咯血则可能提示有肺转移等情况。

体格检查

妇科检查：检查子宫大小、形状是否异常，双侧附件区是否有肿块等。正常情况下子宫大小与妊娠周数相符，而滋养细胞肿瘤患者子宫可能大于相应妊娠周数，且质地较软。同时触摸双侧附件，若有肿块，需进一步评估是否与滋养细胞肿瘤转移有关。

全身检查：查看患者有无贫血貌、有无肺部体征（如咯血患者需听诊肺部有无异常呼吸音等）、有无其他部位转移的体征等。贫血貌可能与阴道流血导致的失血有关；肺部体征的异常可能提示有肺转移。

实验室检查

人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：血清hCG是诊断滋养细胞肿瘤的重要标志物。正常妊娠时hCG会有相应的变化规律，而滋养细胞肿瘤患者血清hCG水平通常异常升高且持续不降或有异常波动。例如葡萄胎患者hCG水平往往高于相应孕周的正常妊娠值，且在清宫后hCG下降缓慢或不下降。通过定期监测hCG水平的变化，可辅助判断滋养细胞肿瘤的病情变化及治疗效果。

其他肿瘤标志物：如乳酸脱氢酶（LDH）等，部分滋养细胞肿瘤患者LDH水平会升高，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。

影像学检查

超声检查：经阴道超声检查是常用的方法。可观察子宫肌层内有无异常回声、有无占位性病变以及附件区情况等。例如，滋养细胞肿瘤在超声下可能表现为子宫肌层内蜂窝状无回声区等异常图像。通过超声检查能初步判断子宫内病变情况，协助排查滋养细胞肿瘤。

CT检查：可用于评估肿瘤有无转移，如肺部、肝脏、脑部等部位的转移情况。对于怀疑有转移的患者，CT检查能清晰显示转移灶的部位、大小等，有助于明确滋养细胞肿瘤的分期及制定治疗方案。

磁共振成像（MRI）检查：对子宫肌层浸润深度、盆腔内转移病灶等的显示较超声和CT更具优势，尤其在判断肿瘤与子宫肌层、邻近组织的关系等方面有独特价值，有助于更精准地排查滋养细胞肿瘤及评估病情。

组织病理学检查

刮宫术：对疑似滋养细胞肿瘤的患者可行诊断性刮宫术，获取子宫内组织进行病理检查。通过病理检查可以明确是否有滋养细胞的异常增生等情况，从而确诊滋养细胞肿瘤。但刮宫时需注意操作规范，避免子宫穿孔等并发症。

转移灶组织活检：若患者有转移灶表现，如肺部转移灶，可通过穿刺等方法获取转移灶组织进行病理检查，以明确转移灶是否为滋养细胞肿瘤转移而来，进一步确诊滋养细胞肿瘤并了解肿瘤的病理类型等情况。

特殊人群方面，对于妊娠期女性出现相关症状时，排查滋养细胞肿瘤需更加谨慎，要充分考虑妊娠的生理状态对检查结果的影响，同时权衡各种检查手段对胎儿的影响。例如超声检查相对较为安全，而CT检查因有辐射可能需谨慎选择。对于有基础疾病的患者，在进行各项检查和排查时要综合考虑基础疾病对检查和诊断的影响，如心功能不全患者进行增强CT检查时需评估对比剂使用的风险等。