梅毒的简述

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性性传播疾病，传播途径有性接触、母婴及少数间接传播，临床分三期有不同表现，诊断靠病史、体格及实验室检查，治疗首选青霉素，特殊人群如孕妇、儿童、老年人梅毒有相应注意事项。

一、梅毒的定义

梅毒是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病，可侵犯全身各组织和器官，产生多种多样的症状和体征，病程中有时呈无症状的潜伏状态。梅毒螺旋体是一种厌氧微生物，离开人体后不易生存，一般消毒剂和肥皂水均可杀灭。

二、梅毒的传播途径

1.性接触传播：这是最主要的传播途径，未经治疗的梅毒患者在感染后的1年内传染性最强，随着病期延长，传染性逐渐减小，感染4年以上一般无传染性。

2.母婴传播：患梅毒的孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，引起先天性梅毒。此外，分娩时胎儿通过产道时也可能感染梅毒。

3.其他途径：少数情况下可通过输血、接触污染的衣物等间接传播，但较为罕见。

三、梅毒的临床分期及表现

1.一期梅毒：主要表现为硬下疳，通常发生在不洁性交后2-4周，常为单个，无痛无痒，圆形或椭圆形，边界清晰，疮面较清洁，有软骨样硬度。硬下疳出现1-2周后，同侧腹股沟或患处附近淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃。

2.二期梅毒：一般发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周。可出现皮肤黏膜损害，如梅毒疹，表现多样，包括斑疹、丘疹、脓疱等；还可伴有发热、头痛、关节痛等全身症状，以及全身淋巴结肿大等。

3.三期梅毒：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3-4年甚至更长时间潜伏期后，可发展为三期梅毒。此期可累及皮肤、黏膜、骨骼、心血管、神经系统等多个系统，出现结节性梅毒疹、树胶肿等皮肤黏膜损害，心血管梅毒可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全等严重心血管病变，神经梅毒可出现脑膜炎、偏瘫、癫痫等多种神经系统症状。

四、梅毒的诊断

1.病史采集：详细询问患者的性接触史、既往病史、婚姻史等，了解有无不洁性行为、梅毒相关症状出现时间等情况。

2.体格检查：全面检查患者的皮肤、黏膜、淋巴结、心血管、神经系统等各个系统，观察有无梅毒相关的体征。

3.实验室检查

暗视野显微镜检查：在一期梅毒硬下疳处取材，如能发现活动的梅毒螺旋体，对一期梅毒的诊断有重要意义。

血清学检查：包括非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验。非梅毒螺旋体抗原血清试验常用的有快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）等，可用于筛查和疗效观察；梅毒螺旋体抗原血清试验常用的有梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）等，主要用于确诊。

五、梅毒的治疗

治疗梅毒的首选药物是青霉素，如苄星青霉素等。对于青霉素过敏的患者，可选用头孢曲松钠等药物替代治疗。早期梅毒经过规范治疗，预后较好；晚期梅毒虽经治疗，部分组织器官的损害可能难以完全恢复。

六、特殊人群梅毒的注意事项

1.孕妇梅毒：孕妇患梅毒可通过母婴传播危及胎儿健康，应尽早诊断并规范治疗，治疗方案需根据孕周等情况合理选择，以降低先天性梅毒的发生风险。

2.儿童梅毒：儿童梅毒多为先天性梅毒，需密切监测生长发育情况，治疗时要遵循儿童用药特点，选择合适的药物及治疗方案，同时关注治疗过程中可能出现的不良反应等情况。

3.老年人梅毒：老年人梅毒患者可能同时合并其他基础疾病，在治疗时需综合考虑其基础疾病情况，选择对其他基础疾病影响较小的治疗方案，并且要密切观察药物不良反应。