浅表淋巴结的检查顺序与方法

浅表淋巴结检查需按顺序进行，先查头颈部淋巴结，包括耳前、耳后、枕后、颌下、颏下淋巴结；再查上肢淋巴结，包括腋窝淋巴结、滑车上淋巴结；接着查颈部淋巴结，包括颈前、颈后淋巴结；最后查下肢淋巴结，包括腹股沟淋巴结。检查方法有视诊和触诊，视诊观察部位、大小等情况，触诊用滑动触诊法，按顺序系统触摸，感受淋巴结大小、质地等，不同人群淋巴结正常大小范围不同，要准确发现异常。

一、检查顺序

1.头颈部淋巴结

耳前淋巴结：位于耳屏前方，检查时需让被检查者头部稍偏向检查侧，用手指触摸耳前区域，感受是否有肿大等异常。对于儿童，因其头部相对较小，检查时要轻柔操作，避免引起不适。

耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，同样让被检查者头部偏向检查侧，触摸耳后区域。年龄较小的儿童，检查力度要适中，防止损伤其娇嫩的皮肤。

枕后淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。检查时可从枕部进行触摸。

颌下淋巴结：位于颌下腺附近，沿颌下缘分布。检查时用手指在颌下区域轻柔触摸。

颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧二腹肌前腹之间。触摸颏下区域。

2.上肢淋巴结

腋窝淋巴结：分为前群、后群、外侧群、中央群和尖群。检查腋窝淋巴结时，被检查者手臂稍外展，检查者用手伸入腋窝进行触摸。对于女性，尤其是有乳腺疾病风险的女性，检查腋窝淋巴结时要注意手法轻柔，避免对乳腺造成不必要的刺激。

滑车上淋巴结：位于肱骨内上髁上方约3-4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的沟内。检查时检查者一手握住被检查者前臂，另一手触摸滑车上区域。

3.颈部淋巴结

颈前淋巴结：分为颈前浅淋巴结和颈前深淋巴结，沿颈前静脉和甲状腺血管分布。检查时让被检查者头稍低并偏向检查侧，触摸颈前区域。

颈后淋巴结：位于颈后三角，沿颈外静脉分布。检查时触摸颈后区域。

4.下肢淋巴结

腹股沟淋巴结：分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。腹股沟浅淋巴结位于腹股沟韧带下方，分上、下两组；腹股沟深淋巴结位于股静脉内侧。检查时被检查者仰卧，屈膝，检查者触摸腹股沟区域。对于肥胖患者，可能需要更仔细地触摸，确保不遗漏肿大淋巴结。

二、检查方法

1.视诊

观察淋巴结的部位、大小、数目、表面皮肤情况等。例如，是否有淋巴结肿大导致局部隆起，皮肤是否有红肿、破溃等异常表现。对于儿童，观察其淋巴结区域皮肤是否有异常改变，如颜色是否正常等。

2.触诊

手法：一般采用滑动触诊法，手指指腹紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触摸。触摸时要注意力度适中，既能够感知淋巴结的情况，又不会让被检查者感到过于疼痛。对于儿童，要根据其年龄和耐受程度调整力度，确保检查过程舒适。

顺序原则：按照一定的顺序系统地进行触摸，避免遗漏。例如，按照头颈部、上肢、颈部、下肢的顺序依次检查，保证每个淋巴结区域都被触摸到。在触摸过程中，要注意感受淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛等情况。如果发现淋巴结肿大，要记录其具体位置、大小（可大致用厘米描述）、质地（如软、硬、韧等）、活动度（能否推动等）以及有无压痛等。对于不同年龄的人群，淋巴结的正常大小范围有所不同，例如儿童的淋巴结相对成人可能稍大，但如果出现异常增大则需引起重视。

总之，浅表淋巴结的检查需要按照规范的顺序和正确的方法进行，在检查过程中要充分考虑不同人群的特点，如儿童的生理特点等，以准确发现淋巴结的异常情况。