巩膜炎的检查

巩膜炎的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查和裂隙灯检查。体格检查需观察眼部外观、有无压痛并检查视力；实验室检查有血常规、自身抗体检测、CRP和ESR检测；影像学检查包括眼部超声、眼眶CT或MRI；裂隙灯检查要详细观察眼前节巩膜病变等情况，不同年龄人群在各检查中的表现和要求有差异。

一、体格检查

1.眼部外观检查

观察眼部有无红肿，巩膜炎患者眼部可能出现不同程度的巩膜充血、肿胀，不同类型巩膜炎眼部外观表现有差异，如结节性巩膜炎可见巩膜表面局限性结节隆起，伴有明显充血。对于不同年龄人群，儿童巩膜炎表现可能与成人有一定差异，儿童可能因表述不清更需仔细观察眼部外观变化。

检查眼部有无压痛，用手指轻压巩膜相应部位，判断有无压痛感，不同类型巩膜炎压痛程度不同，坏死性巩膜炎压痛往往较为明显。

2.视力检查

对于各年龄段人群都需要进行视力检查，了解患者的视力情况。如果巩膜炎累及角膜等结构，可能会影响视力，不同年龄的患者视力下降程度不同，儿童可能通过视力表检查（如能配合）或其他儿童视力评估方法，成人则直接使用标准视力表检查。

二、实验室检查

1.血常规

白细胞计数及分类：感染性巩膜炎患者可能出现白细胞总数及中性粒细胞比例升高，而非感染性巩膜炎患者血常规可能无明显异常。不同年龄人群血常规表现有一定生理差异，儿童的白细胞计数正常范围与成人不同，儿童感染时白细胞变化可能更活跃。

2.自身抗体检测

对于怀疑自身免疫性疾病相关的巩膜炎，需要检测自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等。自身免疫性疾病相关巩膜炎患者自身抗体可能呈阳性，不同年龄、性别的自身抗体阳性率可能有差异，女性自身免疫性疾病相关巩膜炎相对较多见，自身抗体检测对于诊断和鉴别诊断自身免疫性巩膜炎有重要意义。

3.C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）

CRP和ESR升高往往提示体内有炎症反应，巩膜炎患者如果存在炎症活动，CRP和ESR可能升高。不同年龄人群的CRP和ESR正常参考值不同，儿童的CRP和ESR正常范围与成人不同，炎症活动时儿童的CRP和ESR变化可能更为敏感。

三、影像学检查

1.眼部超声检查

可以观察巩膜厚度、有无巩膜水肿等情况。对于巩膜炎患者，超声检查有助于了解眼部深层结构的病变情况，不同年龄人群眼部超声检查操作略有不同，儿童可能需要在安静或睡眠状态下进行检查以获得准确结果。

2.眼眶CT或MRI检查

对于怀疑巩膜炎累及眼眶等周围组织的情况，眼眶CT或MRI检查可以更清晰地显示病变范围。例如，坏死性巩膜炎可能累及周围组织，通过眼眶CT或MRI可以明确病变累及的程度和范围，不同年龄患者进行眼眶CT或MRI检查时需要根据具体情况进行适当的准备，儿童可能需要镇静等特殊处理以配合检查。

四、裂隙灯检查

1.眼前节详细检查

用裂隙灯显微镜观察巩膜病变的具体情况，包括病变的部位（如前部巩膜、后部巩膜）、范围、形态（是弥漫性、结节性还是坏死性等）。还可以观察有无角膜受累，巩膜炎常合并角膜病变，如角膜浸润、角膜新生血管等，不同年龄患者角膜受累表现可能不同，儿童角膜相对娇嫩，角膜病变可能影响其视力发育等。

检查前房情况，巩膜炎可能引起前房炎症反应，通过裂隙灯检查前房有无炎症细胞、房水闪辉等情况，不同年龄人群前房炎症反应的表现可能因个体差异有所不同。