三期梅毒怎么检查

梅毒的检查包括体格检查、实验室检查和影像学检查，体格检查涉及皮肤黏膜、眼部、骨骼等检查；实验室检查有梅毒螺旋体暗视野显微镜检查、血清学检查（包括非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验）；影像学检查有X线、CT及MRI检查；特殊人群如孕妇、儿童、老年人检查有各自注意事项。

一、体格检查

1.皮肤黏膜检查：三期梅毒可出现结节性梅毒疹，通常为直径0.3-1cm的结节，质地较硬，无疼痛或压痛，常呈簇集状分布；还可出现树胶肿，为单个无痛性的皮下结节或肿块，逐渐增大，中央可软化破溃，形成穿凿性溃疡，边界清楚，基底有肉芽组织，分泌黏稠脓样物，形似树胶。

2.眼部检查：部分三期梅毒患者可出现眼部病变，如间质性角膜炎，表现为角膜混浊、疼痛、畏光等；葡萄膜炎等也可能发生，需通过裂隙灯等检查眼部情况。

3.骨骼检查：累及骨骼时可出现骨膜炎，多发生于长骨，表现为局部疼痛、压痛，可触及增厚的骨膜；骨树胶肿较少见，可导致骨骼破坏、畸形等，通过X线等检查骨骼结构有无异常。

二、实验室检查

1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查：取早期梅毒皮肤黏膜损害如硬下疳、扁平湿疣等的渗出物，在暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体，若发现具有螺旋状运动方式的梅毒螺旋体则有诊断意义，适用于一期梅毒皮肤损害的检查，但阳性率会受取材部位、损害处于活动期等因素影响。

2.血清学检查

非梅毒螺旋体抗原血清试验：常用的有快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）和甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST），该试验是筛查梅毒的常用方法，其滴度与梅毒病情活动程度相关，可用于疗效观察、复发或再感染的判断。但该试验有假阳性可能，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者可出现假阳性。

梅毒螺旋体抗原血清试验：包括梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）等，该试验特异性高，一旦阳性，即使患者经充分治疗，血清反应仍可能终身阳性，主要用于确诊梅毒，不能用于疗效判断。

三、影像学检查

1.X线检查：对于怀疑骨骼受累的三期梅毒患者，X线检查可发现骨膜炎表现为骨膜增厚，骨树胶肿可出现骨质破坏等异常影像。

2.CT及MRI检查：当三期梅毒累及眼部、中枢神经系统等部位时，CT及MRI检查有助于更清晰地显示病变情况。例如，对于间质性角膜炎，MRI可发现角膜及周围组织的异常信号；对于神经梅毒，MRI可帮助判断中枢神经系统有无病变及病变程度等。

特殊人群注意事项

1.孕妇：孕妇患三期梅毒时，检查需更加谨慎，实验室检查要考虑孕期生理变化对血清学试验的影响，影像学检查要选择对胎儿影响最小的方式。同时，要积极进行治疗以防止垂直传播给胎儿，治疗药物的选择需权衡对孕妇和胎儿的影响。

2.儿童：儿童三期梅毒相对少见，检查时要注意儿童的配合度，实验室检查操作需轻柔准确。若怀疑儿童三期梅毒，要详细询问母亲孕期梅毒感染及治疗情况，因为先天性梅毒可发展为三期梅毒，检查要全面，包括皮肤黏膜、骨骼、眼部等多方面检查，以及血清学等实验室检查。

3.老年人：老年人患三期梅毒时，可能合并其他基础疾病，在检查过程中要考虑老年人的身体状况，如进行体格检查时要注意动作轻柔，避免因碰撞等导致皮肤损伤加重。实验室检查要关注老年人肝肾功能等对试验结果的影响，影像学检查要根据老年人的基础疾病情况选择合适的检查项目和方式。