什么是经门静脉肝癌栓塞治疗

经门静脉肝癌栓塞治疗是针对肝癌的介入治疗方法，通过导管将栓塞剂注入门静脉及其分支阻断肿瘤血供、改变微环境，操作包括血管造影和注入栓塞剂，有适用人群和禁忌证，有优势和不足，特殊人群有不同注意事项。

治疗原理

1.阻断肿瘤血供：肝癌的生长依赖门静脉和肝动脉双重血供，经门静脉栓塞可以主要阻断肿瘤的门静脉血供。肿瘤细胞增殖需要充足的血液供应来获取营养物质和氧气，门静脉血供的阻断会使肿瘤细胞缺乏营养和氧气供应，进而抑制肿瘤细胞的生长、增殖甚至诱导肿瘤细胞凋亡。

2.改变肿瘤微环境：肿瘤的微环境对于肿瘤的发展至关重要，经门静脉栓塞后，肿瘤局部的微环境发生改变，例如氧分压、酸碱度等变化，不利于肿瘤细胞的存活和增殖，同时可能影响肿瘤细胞的生物学行为，如侵袭和转移能力等。

操作过程

1.血管造影：首先通过血管造影技术确定门静脉及其分支的解剖形态、肿瘤的供血情况等。通过穿刺外周血管（如股动脉或股静脉），将导管送至门静脉区域进行造影，清晰显示门静脉的走行、肿瘤所在部位的血管分布等。

2.栓塞剂注入：选择合适的栓塞剂，将其通过导管注入到肿瘤对应的门静脉分支内。常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵颗粒等。碘化油可以长时间停留在肿瘤血管内，起到持久的栓塞作用；明胶海绵颗粒是一种暂时性栓塞剂，可阻塞血管，使血流中断。

适用人群及禁忌证

1.适用人群

对于不能切除的中晚期肝癌患者，尤其是以门静脉供血为主的肝癌患者，经门静脉栓塞治疗可以作为一种局部治疗手段来控制肿瘤生长。

部分肝癌术前患者，通过经门静脉栓塞治疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率。

2.禁忌证

严重肝肾功能不全者，因为介入治疗可能会进一步加重肝肾功能的损害。

门静脉主干完全闭塞者，由于无法将栓塞剂准确注入到肿瘤对应的门静脉分支内，治疗效果不佳。

全身情况差、不能耐受手术及介入治疗的患者，如严重恶病质患者。

对栓塞剂过敏者。

治疗的优势与不足

1.优势

对肝癌的局部控制效果较好，通过阻断肿瘤的门静脉血供，能有效抑制肿瘤生长。

相对于手术切除等治疗方式，创伤较小，患者恢复相对较快。

2.不足

可能会出现一些并发症，如栓塞后综合征，表现为发热、腹痛、恶心、呕吐等；还可能出现门静脉血栓形成等严重并发症。

对于一些复杂的肝癌血管解剖情况，操作难度较大，可能无法达到理想的栓塞效果。

特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者肝肾功能可能有所减退，在进行经门静脉肝癌栓塞治疗前需要更加严格评估肝肾功能。治疗过程中要密切监测生命体征和肝肾功能变化，因为老年患者对治疗的耐受性相对较差，出现并发症的风险可能更高。

2.儿童患者：儿童患肝癌相对较少，且儿童的肝脏等器官发育尚未成熟，经门静脉肝癌栓塞治疗一般不用于儿童患者，因为儿童对栓塞剂等治疗的耐受性和反应与成人不同，可能会对儿童的生长发育等造成不良影响。

3.肝功能不全患者：本身存在肝功能不全的患者，经门静脉肝癌栓塞治疗会进一步加重肝脏的负担，需要在治疗前优化肝功能，如给予保肝治疗等，治疗过程中密切监测肝功能指标，根据肝功能情况调整治疗方案。

4.合并其他基础疾病患者：对于合并有心血管疾病（如冠心病、高血压等）的患者，在治疗过程中要注意对心血管功能的监测，因为介入治疗过程中的一些操作可能会影响心血管系统，需要采取相应的措施来维持心血管的稳定。