绒癌是什么

绒癌是高度恶性滋养细胞肿瘤发病与妊娠相关高危人群为有相关妊娠史者病理特点是滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构临床表现有阴道流血子宫复旧不全或不均匀增大及转移灶表现诊断方法有血β-HCG测定超声检查X线胸片CT或MRI检查治疗原则是以化疗为主手术和放疗为辅预后与多种因素有关治疗后需严密随访。

绒癌即绒毛膜癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。

1.发病相关因素

妊娠相关：约50%继发于葡萄胎妊娠，多在葡萄胎排空后1年以上发病；约25%继发于流产，包括自然流产和人工流产；还有20%左右继发于足月妊娠，少数继发于异位妊娠。

高危人群：有葡萄胎妊娠史、流产史、足月妊娠史等的女性属于高危人群，其中葡萄胎妊娠后绒癌的发生与葡萄胎的排空时间、水泡大小、滋养细胞增生程度等有关，比如完全性葡萄胎发生绒癌的几率相对较高。

2.病理特点

绒癌的病理特点是滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，广泛侵入子宫肌层并破坏血管，造成出血坏死。显微镜下可见大量高度增生的滋养细胞，排列紊乱，侵入肌层及血管，周围大片出血坏死，找不到绒毛结构。

3.临床表现

阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，有不规则阴道流血，量多少不定。如肿瘤组织穿破子宫，可引起腹腔内出血及腹痛。

子宫复旧不全或不均匀增大：葡萄胎排空后4-6周子宫未恢复至正常大小，质地偏软。也可因肌层内病灶部位和大小的不同，表现为子宫不均匀性增大。

转移灶表现：最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等。肺转移时可出现咳嗽、咯血、胸痛等；阴道转移可在阴道壁见到紫蓝色结节，破溃时可发生大出血；脑转移时可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等症状，是绒癌致死的主要原因。

4.诊断方法

血β-HCG测定：是诊断绒癌的重要指标，在葡萄胎排空、流产或足月产后，血β-HCG持续升高，结合临床表现和影像学检查可协助诊断。

超声检查：B超检查可见子宫肌层内有局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝状病灶，或子宫肌层有回声不均区域或团块，边界不清且无包膜。

X线胸片：肺转移时可见肺部有棉球样或团块状阴影。

CT或MRI检查：对于诊断脑转移、肝转移等有重要价值，可发现转移灶的部位和大小等。

5.治疗原则

化疗为主，手术和放疗为辅：化疗是绒癌的主要治疗手段，常用的化疗药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放线菌素D等，多采用联合化疗方案。手术治疗多用于病变局限于子宫、化疗无效或有耐药病灶的情况，如子宫切除术等。对于脑转移等特殊部位的转移灶，可考虑放疗等辅助治疗。

6.预后及随访

预后：绒癌的预后与很多因素有关，如是否及时诊断和治疗、转移部位、肿瘤大小、患者的一般情况等。随着化疗的发展，绒癌的预后已有很大改善，早期诊断和规范治疗后，多数患者可治愈。

随访：患者在治疗结束后应严密随访，一般在治疗结束后每周测定一次血β-HCG，直至正常后，还要继续每周测定一次共3个月，然后每半月测定一次共3个月，再每月测定一次共半年，第2年起每半年一次，随访至少2年。随访期间应严格避孕，首选避孕套避孕，也可选择口服避孕药，但不宜放置宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。在随访过程中要注意观察患者有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，定期进行妇科检查、B超、X线胸片等检查。对于有高危因素的患者，随访时间应适当延长。