癫痫有哪些分类及常用的药物

癫痫分为局灶性（源于大脑单侧半球局部起始包括伴有自知力、意识障碍及继发全面性发作等）、全面性（发作起源双侧大脑半球包括失神、强直-阵挛等常见类型）、未知起源及特殊综合征相关类型，常用药物中丙戊酸钠可用于全面性及部分局灶性癫痫且与影响γ-氨基丁酸代谢等有关，左乙拉西坦适用于成人及儿童部分性发作及全面性癫痫且作用机制可能与调节突触囊泡蛋白有关，卡马西平主要用于局灶性癫痫通过阻滞钠离子通道发挥作用，拉莫三嗪可用于部分性及全面性癫痫通过抑制谷氨酸等兴奋性递质释放发挥作用，儿童癫痫患者需综合生长发育选对认知功能影响小药物并监测不良反应等，孕妇癫痫患者需权衡发作与药物对胎儿影响选药，老年人癫痫患者因肝肾功能减退需选对肝肾功能影响小药物并监测血药浓度及关注基础疾病与药物相互作用。

一、癫痫的分类

（一）局灶性癫痫

起源于大脑某一局部区域神经元的异常放电，包括伴有自知力的局灶性发作（如简单局灶性运动发作、简单局灶性感觉发作等）、伴有意识障碍的局灶性发作（如复杂局灶性发作）以及局灶性发作继发全面性发作等类型，此类发作源于大脑单侧半球局部起始。

（二）全面性癫痫

发作起源于双侧大脑半球，常见类型有失神发作（表现为突然发生和突然终止的意识丧失，持续数秒）、全面性强直-阵挛发作（表现为意识丧失、双侧肢体强直后出现阵挛）、肌阵挛发作（快速、短暂、触电样肌肉收缩）、阵挛性发作（双侧肢体节律性阵挛性抽动）、强直性发作（肌肉强烈持续收缩）、失张力发作（部分或全身肌肉张力突然丧失）等。

（三）未知起源的癫痫

指目前分类体系中无法明确起源于单侧或双侧大脑半球的癫痫类型。

（四）特殊综合征相关的癫痫

与特定情况相关的癫痫，如与年龄密切相关的癫痫综合征（婴儿痉挛症等）、与遗传因素明确相关的癫痫综合征等。

二、常用药物

（一）丙戊酸钠

可用于全面性癫痫（如全面性强直-阵挛发作、失神发作等）及部分局灶性癫痫的治疗，对多种癫痫发作类型有效，其作用机制与影响γ-氨基丁酸（GABA）代谢等有关。

（二）左乙拉西坦

适用于成人及儿童部分性发作癫痫、全面性癫痫等，作用机制可能与调节突触囊泡蛋白有关，具有较好的耐受性。

（三）卡马西平

主要用于局灶性癫痫的治疗，对伴有或不伴有继发性全面性发作的局灶性癫痫有较好疗效，通过阻滞钠离子通道发挥抗癫痫作用。

（四）拉莫三嗪

可用于部分性发作癫痫、全面性癫痫等的治疗，通过抑制谷氨酸等兴奋性递质的释放发挥抗癫痫作用。

三、特殊人群注意事项

（一）儿童癫痫患者

需综合考虑儿童生长发育特点，选择对认知功能影响较小的药物，密切监测药物不良反应及生长发育指标，因儿童代谢功能与成人不同，部分药物剂量需根据体重等调整，且要关注抗癫痫药物可能对儿童行为、学习能力等的潜在影响。

（二）孕妇癫痫患者

癫痫发作本身可能对胎儿产生不良影响，而抗癫痫药物也可能通过胎盘影响胎儿，需在医生指导下权衡利弊选择药物，尽量选用对胎儿影响小的药物，如部分新型抗癫痫药物在孕期相对安全系数较高，但仍需密切监测母胎情况。

（三）老年人癫痫患者

老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，易发生药物不良反应，需选择对肝肾功能影响小的药物，并密切监测血药浓度，根据个体情况调整药物剂量，同时关注老年人可能存在的其他基础疾病与抗癫痫药物的相互作用。