什么是二期梅毒

二期梅毒由梅毒螺旋体感染引起发生于一期硬下疳消退后，临床表现有皮肤黏膜损害（包括多样梅毒疹、肛周等部位扁平湿疣、黏膜斑）、全身症状（发热等及全身非化脓性淋巴结肿大），实验室检查可通过暗视野显微镜检病原体及血清学试验（非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验），传播途径为性接触、母婴、血液，特殊人群中孕妇感染需规范治疗防对胎儿不良影响，儿童感染需关注发育并检查治疗，高危行为人群出现相关表现应及时就医。

一、定义

二期梅毒是由梅毒螺旋体感染引起，是梅毒病程中的第二期，通常发生在一期梅毒硬下疳消退后6-8周，梅毒螺旋体经血液播散至全身，引发全身多系统受累的阶段。

二、临床表现

（一）皮肤黏膜损害

1.梅毒疹：为最常见表现，形态多样，包括斑疹、丘疹、脓疱等，常泛发对称，一般无自觉症状，皮疹可自行消退但易复发。斑疹性梅毒疹多为淡红色或褐红色斑，直径0.5-1cm；丘疹性梅毒疹可呈扁平或尖顶状，铜红色；脓疱性梅毒疹少见，多发生于体弱、营养不良者。

2.扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等皮肤摩擦及潮湿部位，为扁平或分叶的湿丘疹，表面糜烂，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。

3.黏膜损害：可见黏膜斑，多见于口腔（如舌、颊黏膜）、生殖器黏膜，表现为黏膜表面糜烂，有渗出物或灰白色膜状物，内含大量梅毒螺旋体。

（二）全身症状

患者可出现发热、头痛、关节痛、乏力、肌肉痛等全身症状，还可伴有全身淋巴结肿大，以非化脓性淋巴结肿大为主，质硬、无粘连、无压痛。

三、实验室检查

（一）病原体检查

暗视野显微镜检查皮肤黏膜损害处的渗出物，可发现活动的梅毒螺旋体，是一期、二期梅毒的重要诊断方法。

（二）血清学检查

1.非梅毒螺旋体抗原血清试验：如快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），常用于筛查及疗效判断，但可出现假阳性，需结合梅毒螺旋体抗原血清试验确认。

2.梅毒螺旋体抗原血清试验：如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA），特异性高，常用于确诊，但一般阳性后可持续终身，不能用于疗效判断。

四、传播途径

（一）性接触传播

是二期梅毒的主要传播途径，与梅毒患者发生无保护性行为时，梅毒螺旋体可通过皮肤或黏膜的微小破损侵入人体。

（二）母婴传播

患有二期梅毒的孕妇，梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，引起胎传梅毒，可导致流产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿。

（三）血液传播

输入含有梅毒螺旋体的血液或血制品，可引起感染。

五、特殊人群注意事项

（一）孕妇

孕妇感染二期梅毒可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，增加流产、早产、死胎及胎传梅毒的风险。因此，孕妇若怀疑或确诊二期梅毒，需及时规范治疗，以降低对胎儿的不良影响。

（二）儿童

儿童感染二期梅毒多因与传染性梅毒患者密切接触或母婴传播，需特别关注儿童的生长发育情况，一旦发现相关可疑症状（如皮肤黏膜损害、淋巴结肿大等），应尽早进行实验室检查以明确诊断，并给予规范治疗，同时需做好隔离防护，避免疾病传播给他人。

（三）有高危行为人群

有高危性行为史（如无保护性行为、多个性伴侣等）、输血史等人群，若出现皮肤黏膜损害、全身症状等表现，应高度警惕二期梅毒，及时就医进行相关检查，以便早发现、早诊断、早治疗。