肝癌介入和消融的区别

肝癌介入治疗是通过导管等技术阻断肿瘤血供并给予化疗药物杀伤肿瘤细胞，适用不能手术切除中晚期等患者，治疗在DSA引导下有一定创伤，疗效通过影像学评估，复发率较高；肝癌消融治疗包括物理和化学方法直接损毁肿瘤细胞，适用于早期等患者，物理消融多在超声或CT引导下经皮穿刺创伤较小，疗效通过影像学评估，也存在复发可能。

肝癌消融治疗：是利用物理或化学方法直接损毁肿瘤细胞。物理消融包括射频消融、微波消融等，射频消融是通过射频电极针穿刺进入肿瘤，释放高频电流使肿瘤组织内离子振动产热，达到60-100℃高温，使肿瘤细胞凝固坏死；微波消融是利用微波天线产生微波，使肿瘤组织内水分子高速振动产热，升温更快；化学消融如无水乙醇消融，是将无水乙醇直接注射到肿瘤内，使肿瘤细胞脱水、蛋白变性，从而杀伤肿瘤细胞。

适用人群

肝癌介入治疗：适用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，尤其是肝功能较好，Child-Pugh分级A级或B级（经处理后可达到A级）；也可作为手术切除前的辅助治疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；对于术后复发的肝癌患者也可应用。一般来说，患者全身状况能耐受治疗，肿瘤血管丰富者更适合介入治疗。

肝癌消融治疗：对于早期肝癌，肿瘤直径≤5cm且结节数≤3个的患者，可作为根治性治疗手段；对于不能耐受手术切除的早期肝癌患者是较好选择；对于晚期肝癌，可作为姑息治疗的一部分，与其他治疗联合应用。对于肝功能较差，Child-Pugh分级C级的患者，消融治疗需谨慎，因为肝功能差可能影响术后恢复。

治疗过程及创伤

肝癌介入治疗：治疗过程一般是在DSA（数字减影血管造影）引导下进行，需要穿刺血管，将导管插入肝动脉，有一定创伤，术后可能出现穿刺部位出血、血肿，也可能出现化疗药物相关的不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，还可能出现栓塞后综合征，表现为发热、腹痛、肝功能一过性损害等，一般持续3-5天可缓解。

肝癌消融治疗：射频消融、微波消融等物理消融多在超声或CT引导下进行，经皮穿刺，创伤相对较小，术后可能出现局部疼痛、发热，一般程度较轻，少数患者可能出现消融后肝区疼痛加剧、腹腔出血等并发症，但相对介入治疗发生率低；无水乙醇消融同样是经皮穿刺，可能出现疼痛、局部组织损伤等，不过对于一些小肿瘤效果确切。

疗效评估

肝癌介入治疗：治疗后需通过影像学检查（如增强CT、增强MRI）评估疗效，一般治疗后1个月左右进行首次评估，观察肿瘤供血动脉是否闭塞，肿瘤有无坏死。如果肿瘤坏死不完全，可能需要再次介入治疗。部分患者经过多次介入治疗后，肿瘤可逐渐缩小，AFP（甲胎蛋白）水平可下降。

肝癌消融治疗：消融后1个月左右通过影像学检查评估，射频或微波消融后可见肿瘤出现坏死区，边界清楚。如果肿瘤完全坏死，AFP可能下降至正常。对于消融不完全的肿瘤，可考虑再次消融或联合其他治疗。

复发情况

肝癌介入治疗：由于肝癌本身容易复发转移，介入治疗后肿瘤可能再次复发，复发原因可能是残留肿瘤细胞存活，或者其他肝内出现新的病灶。一般介入治疗后复发率相对较高，尤其是对于大肝癌、合并门静脉癌栓的患者。

肝癌消融治疗：对于早期小肝癌，消融后复发率相对介入治疗可能较低，但也存在复发可能，尤其是肿瘤靠近大血管、边界不清的情况，复发原因可能是消融范围不够，肿瘤细胞残留。