什么是肝癌灌注治疗

肝癌灌注治疗是针对肝癌的局部治疗手段，通过导管将化疗药物或栓塞剂注入肝癌供血动脉，有化疗药物灌注和栓塞剂灌注原理，操作包括血管造影定位和药物或栓塞剂注入，适用不能切除中晚期及部分术前需缩瘤患者，具局部药物浓度高、全身影响小、可重复治疗优势，有局部和全身不良反应，治疗前要全面评估患者，术后要密切观察和护理。

原理

1.化疗药物灌注原理：将高浓度的化疗药物直接输送到肝癌组织所在的动脉区域，使药物在肿瘤局部能够高浓度地接触癌细胞，相比于全身化疗，能提高肿瘤部位的药物浓度，增强对癌细胞的杀伤作用，同时相对减少全身的药物不良反应。例如研究表明，局部灌注化疗药物可以使肿瘤组织内药物浓度比全身用药时高数十倍甚至上百倍。

2.栓塞剂灌注原理：使用栓塞剂堵塞肿瘤的供血动脉，使肿瘤细胞缺血缺氧，进而坏死。常用的栓塞剂有碘化油等，碘化油可以携带化疗药物长时间滞留于肿瘤组织内，持续发挥杀伤肿瘤细胞的作用。

肝癌灌注治疗的操作过程

1.血管造影定位：通过股动脉穿刺，将导管插入到肝动脉，进行血管造影，明确肝癌肿瘤的供血动脉情况，确定肿瘤的位置、大小及供血动脉的走行等。

2.药物或栓塞剂注入：根据患者的病情，选择合适的化疗药物或栓塞剂，通过导管注入到肝动脉内，作用于肝癌组织。如果是TACE术，先注入栓塞剂栓塞肿瘤血管，然后再注入化疗药物。

适用人群及优势

1.适用人群

对于不能切除的中晚期肝癌患者，肝癌灌注治疗是一种重要的治疗选择。例如一些肝功能较好，但无法进行手术切除的患者。

对于部分术前需要缩小肿瘤体积，以便能够进行手术切除的患者，也可以通过灌注治疗使肿瘤缩小，提高手术切除率。

2.优势

局部药物浓度高：如前所述，相比全身化疗，局部灌注能使肿瘤局部药物浓度显著升高，增强抗肿瘤效应。

对全身影响小：由于药物主要作用于肿瘤局部，全身药物暴露量相对较少，所以全身不良反应相对较轻，患者更容易耐受。例如全身化疗常出现的严重骨髓抑制等不良反应在局部灌注时发生的程度往往较轻。

可重复治疗：如果病情需要，在患者身体状况允许的情况下，可以多次进行肝癌灌注治疗。

不良反应及注意事项

1.不良反应

局部反应：可能出现穿刺部位的疼痛、血肿等，在血管造影及导管操作过程中可能导致局部血管损伤。另外，肿瘤组织坏死可能引起局部疼痛，一般可以通过对症处理缓解。

全身反应：可能出现发热，多为肿瘤坏死吸收热，一般体温在38℃左右，少数可能更高；还可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应，通过使用止吐药物等可以缓解。部分患者可能出现肝功能短期恶化，表现为转氨酶升高等，经过保肝治疗大多可以恢复。

2.注意事项

患者评估：在进行肝癌灌注治疗前，需要对患者进行全面评估，包括肝功能、血常规、凝血功能等。例如肝功能Child-Pugh分级，Child-PughA级或B级（Child-PughC级一般不适合）的患者相对更适合进行灌注治疗。

术后护理：术后要密切观察患者生命体征，包括体温、血压、心率等；注意穿刺部位的情况，防止出血等并发症；同时要监测肝功能、血常规等指标，及时发现异常并进行处理。对于老年患者，要更加密切观察，因为老年患者机体功能相对较弱，恢复能力可能较差。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，要控制好基础疾病，以减少治疗相关风险。