子宫肌瘤出血怎么回事，怎么办

子宫肌瘤出血由肌瘤影响子宫收缩、子宫内膜面积增加、激素水平影响等原因导致，处理方法有药物治疗（止血药物、激素类药物）、手术治疗（肌瘤剔除术、子宫切除术）、聚焦超声治疗，不同人群如育龄女性、接近绝经女性、老年女性有相应注意事项，育龄女性需考虑生育计划，接近绝经女性用药物治疗要注意骨密度，老年女性综合评估身体状况并警惕恶变。

一、子宫肌瘤出血的原因

（一）肌瘤影响子宫收缩

子宫肌瘤可影响子宫正常的收缩功能，子宫肌层内的肌瘤会干扰子宫肌纤维的正常收缩节律，导致血管不能有效被压缩，从而引起出血。例如，黏膜下子宫肌瘤向宫腔内生长，会使子宫内膜面积增大，且影响子宫收缩，使得血管开放时间延长，出血量增多。

（二）子宫内膜面积增加

当患有子宫肌瘤时，尤其是肌壁间肌瘤向宫腔方向生长，会使子宫内膜面积相对增大。子宫内膜是月经来潮时脱落出血的部位，面积增大后，脱落的内膜组织增多，导致出血量增加。

（三）激素水平影响

雌激素可刺激子宫肌瘤的生长，同时也会影响子宫内膜的生长。在雌激素的作用下，子宫内膜过度增生，而子宫肌瘤患者的子宫对雌激素的敏感性可能增高，进一步导致月经出血增多。例如，在月经周期中，雌激素水平升高时，子宫内膜增厚，若伴有子宫肌瘤，出血情况会更明显。

二、子宫肌瘤出血的处理方法

（一）药物治疗

止血药物：如氨甲环酸等，可通过抑制纤维蛋白溶解过程来达到止血的目的。对于轻度出血的患者可能有一定效果。例如，研究表明氨甲环酸能有效减少月经过多患者的出血量。

激素类药物：如释放激素类似物（GnRH-a），通过抑制卵巢功能，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，从而减少出血。但长期使用可能会引起骨质疏松等副作用，适用于术前缩小肌瘤体积或接近绝经年龄的患者。

（二）手术治疗

肌瘤剔除术：适用于有生育需求的患者，通过手术将子宫肌瘤剔除，保留子宫。这种手术可以去除引起出血的病灶，恢复子宫的正常结构和功能。

子宫切除术：对于无生育需求、出血严重且药物治疗无效的患者，可以考虑子宫切除术。这是彻底解决子宫肌瘤出血问题的方法，但会使患者失去生育能力，手术前需要充分评估患者的身体状况和心理状态。

（三）聚焦超声治疗

通过聚焦超声的能量聚焦于子宫肌瘤部位，使肌瘤组织发生凝固性坏死，从而达到治疗子宫肌瘤、减少出血的目的。这种治疗方法创伤较小，适用于适合的子宫肌瘤患者，但有一定的适应证和禁忌证，需要严格筛选患者。

三、不同人群的注意事项

（一）育龄女性

育龄女性如果患有子宫肌瘤出血，需要考虑生育计划。如果有生育需求，应优先选择对子宫损伤较小的治疗方法，如肌瘤剔除术等。同时，在治疗过程中要密切关注肌瘤对生育功能的影响，治疗后需要遵医嘱合理备孕，因为部分患者在肌瘤剔除术后可能存在子宫破裂等妊娠风险。

（二）接近绝经女性

接近绝经年龄的女性，子宫肌瘤出血可先考虑药物治疗，如GnRH-a等，通过药物降低雌激素水平，使肌瘤缩小，减少出血，等待自然绝经。但在使用药物过程中要注意监测骨密度等指标，因为此类药物可能导致骨质疏松。

（三）老年女性

老年女性患子宫肌瘤出血时，需要综合评估身体状况。如果身体状况较差，不能耐受较大手术，可考虑保守治疗，如药物止血等。同时要警惕子宫肌瘤恶变的可能，必要时进行相关检查以排除恶变情况。