尿道下裂手术过程是什么样的

尿道下裂手术包括术前准备、手术基本步骤（以分期手术为例，含阴茎下弯矫正、尿道重建）和术后处理。术前要评估患者、做肠道和皮肤准备；手术中先矫正阴茎下弯，包括分离组织和白膜折叠，再进行尿道重建，选取合适材料形成新尿道；术后要护理伤口、留置尿管、抗感染治疗，一期完成手术步骤连贯性更强，需遵无菌操作且依个体差异调整。

一、术前准备

1.患者评估

详细了解患儿的病史，包括出生时尿道下裂的具体情况，如尿道外口位置、阴茎下弯程度等。同时要评估患儿的全身状况，进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能等，确保患儿能够耐受手术。对于不同年龄的患儿，身体状况和对手术的耐受性有所不同，婴幼儿身体机能相对较弱，更需要严格评估全身情况以保障手术安全。

2.肠道准备

术前通常需要进行肠道准备，一般是术前1-2天开始进食流质饮食，术前晚进行清洁灌肠，以减少肠道内粪便，防止术中污染，降低术后感染的风险。

3.皮肤准备

手术前要进行会阴部及阴茎的皮肤清洁，去除污垢，剃除阴毛，为手术创造清洁的皮肤条件，减少手术切口感染的可能性。

二、手术基本步骤（以常用的分期手术为例，一期修复尿道和矫正阴茎下弯）

1.阴茎下弯矫正

分离组织：首先需要游离阴茎腹侧的纤维组织等影响阴茎伸直的结构。通过手术器械仔细分离阴茎腹侧的尿道板周围及阴茎海绵体白膜表面的纤维索带，这些纤维索带会限制阴茎伸直，所以要充分分离以解除对阴茎伸直的阻碍。不同程度的阴茎下弯，其纤维索带的分布和程度不同，需要精准分离。

白膜折叠：对于阴茎海绵体白膜进行折叠缝合，以矫正阴茎下弯。通过折叠白膜，改变阴茎海绵体的张力分布，使阴茎能够伸直。例如，在阴茎背侧白膜相对无血管区做横向折叠缝合，利用白膜的弹性和可缝合性来达到矫正下弯的目的。

2.尿道重建

选取尿道材料：可以选取阴茎自身的包皮、膀胱黏膜等作为尿道重建的材料。如果选取包皮作为材料，需要根据阴茎的长度和尿道缺损的长度来切取合适面积的包皮瓣。对于不同年龄患儿，包皮的可利用情况不同，婴幼儿包皮相对较薄，但血运丰富，在选取时要注意保留足够的血运以保证包皮瓣的存活。

形成新尿道：将选取的组织做成尿道管状结构，然后通过一定的方式将其固定在阴茎腹侧，替代缺损的尿道。例如，将包皮瓣卷成尿道，通过间断缝合等方式固定在阴茎腹侧已矫正下弯的位置，确保新形成的尿道通畅，能够正常排尿。

3.术后处理

伤口护理：术后要保持手术切口清洁干燥，定期进行切口换药，观察切口有无渗血、渗液、红肿等情况。对于婴幼儿，由于其皮肤娇嫩，更要注意切口周围皮肤的护理，避免尿液等污染切口。

尿管留置：通常需要留置尿管，保持尿液引流通畅，防止尿液浸泡手术切口，影响切口愈合。尿管留置时间一般根据手术情况而定，一般为1-2周左右。留置尿管期间要注意尿管的护理，防止尿管堵塞和感染。

抗感染治疗：根据患儿情况，适当给予抗感染药物预防感染。由于婴幼儿免疫系统相对不完善，更要密切关注感染迹象，合理使用抗感染药物。

如果是一期完成尿道下裂修复和阴茎下弯矫正的手术，基本步骤类似，但手术操作的连贯性更强。在整个手术过程中，需要严格遵循无菌操作原则，确保手术安全顺利进行，同时要根据患儿的个体差异灵活调整手术操作细节，以达到最佳的手术效果。