盆腔炎的病因有哪些

盆腔炎的发生与多种因素相关，包括外源性病原体（如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌）和内源性病原体（阴道内菌群）感染，宫腔内手术操作后因消毒不严或术后不注意卫生等致感染，性生活活跃的年轻女性因生殖道防御弱、性活动使生殖道开放易感染，下生殖道感染（宫颈炎、阴道炎）可蔓延至盆腔，邻近器官炎症（阑尾炎、腹膜炎）直接蔓延，以及盆腔炎患者自身组织结构破坏、局部防御降低、有高危行为、抵抗力差等易致再次发作。

1.病原体感染

1.1外源性病原体

主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。女性若有不洁性行为等高危性行为，感染风险增加。沙眼衣原体常感染宫颈管、尿道等部位，进而上行引发盆腔炎；淋病奈瑟菌感染也可沿黏膜上行蔓延，导致盆腔炎症。

1.2内源性病原体

来自阴道内的菌群，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等。正常情况下阴道内菌群处于平衡状态，但当机体抵抗力下降等情况时，这些菌群可能趁机上行感染盆腔。例如，女性在月经期、产后、流产后等机体抵抗力相对较低的时期，内源性病原体更易引发盆腔炎。

2.宫腔内手术操作后感染

2.1手术过程相关

如放置或取出宫内节育器、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等。手术时如果消毒不严格或术前适应证选择不当，原有生殖道慢性炎症经手术干扰而引起急性发作并扩散。例如，刮宫术可能损伤子宫内膜，导致细菌侵入引发盆腔感染。

2.2术后个体因素

术后患者不注意卫生，或过早恢复性生活等，都可能增加感染的风险。比如，术后短期内性生活，会使外界细菌容易进入宫腔，引发盆腔炎。

3.性生活活跃

3.1年龄与性活动的关系

盆腔炎多见于性活跃期女性，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。这是因为年轻女性生殖道局部防御机制相对薄弱，性活动频繁使生殖道处于相对开放状态，增加了病原体入侵的机会。

3.2性生活中的感染途径

性生活时，病原体可通过性交直接传播，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等可在性交过程中从男性传给女性，进而引起盆腔炎症。

4.下生殖道感染蔓延

4.1宫颈炎的影响

宫颈管的炎症可向上蔓延至盆腔，例如淋病奈瑟菌性宫颈炎未得到及时治疗，炎症可通过宫颈黏膜上行感染盆腔。

4.2阴道炎的扩散

患有细菌性阴道病或霉菌性阴道炎时，阴道内的病原体可经宫颈进入盆腔，引发盆腔炎。比如，细菌性阴道病患者阴道内的加德纳菌等可通过宫颈口进入子宫腔，继而蔓延至盆腔。

5.邻近器官炎症直接蔓延

5.1阑尾炎的影响

阑尾与女性盆腔相邻，阑尾炎症可直接蔓延至盆腔，引起盆腔腹膜炎。因为阑尾的炎症若未及时控制，炎症可通过直接接触波及盆腔组织。

5.2腹膜炎的累及

盆腔附近的腹腔其他脏器炎症，如腹膜炎，也可通过直接蔓延导致盆腔炎症。例如，女性患有弥漫性腹膜炎时，炎症可波及盆腔。

6.盆腔炎再次发作

6.1个体自身因素

盆腔炎所致的盆腔组织结构破坏、局部防御功能降低，若患者仍有高危性行为、下生殖道感染未治愈等情况，容易造成盆腔炎再次发作。比如，之前患过盆腔炎的女性，若不注意性生活卫生，再次感染病原体后易复发。

6.2机体抵抗力因素

患者本身抵抗力较差，如患有糖尿病等基础疾病时，身体的免疫防御能力下降，也更容易导致盆腔炎反复发作。