输尿管中段结石怎么处理

输尿管中段结石的治疗方法包括观察等待、药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术等，需综合患者多方面因素选治疗方案，观察等待适用于直径小于6mm且无梗阻感染等情况的患者，药物治疗中止痛有非甾体类抗炎药，促进排石有α受体阻滞剂但儿童慎用，ESWL适用于6-20mm无远端梗阻的成人，儿童需严格掌握，输尿管镜适用于较大、体外碎石失败或有梗阻的情况，儿童操作要精细，PCNL一般不作为首选且儿童应用更少。

一、观察等待

对于直径小于6mm的输尿管中段结石，且无尿路梗阻、感染等情况，可先采取观察等待策略。部分患者结石可自行排出，一般观察等待时间为4-8周。在此期间需密切关注患者症状变化，如疼痛、血尿等情况，同时定期进行超声或腹部X线等检查监测结石位置及大小变化。对于儿童患者，由于其泌尿系统生理特点与成人不同，观察等待时需更谨慎，密切随访超声，因为儿童结石自行排出可能性相对成人有差异，要关注是否影响肾功能等情况。

二、药物治疗

止痛药物：当结石引起肾绞痛时，可使用非甾体类抗炎药，如双氯芬酸等，能缓解疼痛症状。对于儿童患者，使用非甾体类抗炎药需考虑其胃肠道、肾脏等器官发育情况，谨慎选择，且剂量需严格按照儿童体重等情况调整。

促进排石药物：α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，可松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。但在儿童中的应用需谨慎评估，因为儿童泌尿系统解剖生理尚未完全成熟，药物对其可能产生的影响还需进一步研究，一般不常规推荐儿童使用促进排石的α受体阻滞剂。

三、体外冲击波碎石（ESWL）

适用情况：适用于直径在6-20mm的输尿管中段结石，结石远端无梗阻。对于成人，体外冲击波碎石是一种较为常用的治疗方法，通过体外产生的冲击波聚焦于结石部位，将结石击碎，使其随尿液排出体外。但对于儿童患者，由于其肾脏等组织对冲击波的耐受性相对较差，使用ESWL时需严格掌握适应证，要考虑结石的大小、位置以及儿童的年龄、肾功能等情况，并且要注意控制冲击波的能量，避免对儿童肾脏造成过度损伤。

四、输尿管镜碎石取石术

适用情况：对于较大的输尿管中段结石（直径大于20mm）、体外冲击波碎石失败的结石以及结石远端有梗阻的情况，可考虑输尿管镜碎石取石术。手术通过输尿管镜经尿道、膀胱进入输尿管，找到结石后利用激光、气压弹道等碎石设备将结石击碎并取出。对于儿童患者，进行输尿管镜手术时，要充分考虑其尿道和输尿管相对较细、娇嫩的特点，选择合适的输尿管镜型号，操作需更加轻柔精细，密切监测手术过程中患儿的生命体征和尿路情况，术后要注意预防感染等并发症。

五、经皮肾镜取石术（PCNL）

适用情况：对于部分复杂的输尿管中段结石，尤其是合并有肾脏其他病变或结石位置特殊、体积较大的情况，可能需要经皮肾镜取石术。但该手术创伤相对较大，一般不作为输尿管中段结石的首选治疗方法。对于儿童患者，经皮肾镜取石术的应用更少，需严格评估其适应证，只有在极其必要的情况下才考虑使用，并且要充分考虑儿童肾脏的承受能力和术后恢复情况。

在整个处理输尿管中段结石的过程中，要综合考虑患者的年龄、性别、身体状况、结石的具体情况等多方面因素，选择最适合患者的治疗方案，同时密切关注治疗过程中的并发症等情况，及时进行处理。