肾结石患者急性疼痛时怎么处理

肾结石急性疼痛需采取一般处理措施，包括让患者处于舒适体位休息、监测生命体征；进行药物镇痛治疗，选用非甾体抗炎药或阿片类镇痛药；采取辅助治疗措施，如大量饮水、热敷；初步处理后需及时就医评估，医生通过影像学检查明确结石情况以制定进一步治疗方案，不同年龄和基础疾病患者处理有差异。

一、一般处理措施

（一）休息与体位

让患者处于舒适的体位，多取仰卧位或半卧位，尽量放松身体，减少活动，以减轻疼痛带来的不适。对于儿童患者，要安抚其情绪，避免过度哭闹增加身体的耗氧量和肌肉紧张度，从而加重疼痛。不同年龄的患者休息体位可能因个体耐受程度略有差异，但总体原则是利于身体放松。

（二）监测生命体征

密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。对于有基础疾病的患者，如合并高血压、心脏病的肾结石急性疼痛患者，生命体征的变化能及时反映身体的应激状态。例如，疼痛可能导致患者血压升高、心率加快，通过持续监测可以早期发现异常并采取相应措施。

二、药物镇痛治疗

（一）非甾体抗炎药

可选用非甾体抗炎药来缓解疼痛，其通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛抗炎作用。对于成年患者，常用的有布洛芬等，但需注意有消化道溃疡病史的患者使用可能会加重消化道损伤风险；对于儿童患者，要谨慎选择，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，一般优先考虑相对更安全的剂型或在严格评估后使用。

（二）阿片类镇痛药

当非甾体抗炎药效果不佳时，可考虑使用阿片类镇痛药。此类药物能有效缓解重度疼痛，但要注意其可能带来的不良反应，如呼吸抑制等。对于老年患者，由于其肝肾功能可能减退，使用阿片类药物时需密切观察呼吸频率等情况，防止出现呼吸抑制等严重不良反应；对于儿童患者，阿片类药物的使用需严格掌握适应证和剂量，因为儿童的神经系统发育尚未完全，对药物的敏感性和耐受性与成人不同。

三、辅助治疗措施

（一）大量饮水

鼓励患者大量饮水，增加尿量，有助于小结石的排出，同时也能通过尿液的冲刷作用减轻结石对尿路的刺激，从而缓解疼痛。一般建议患者每天饮水量在2000-3000ml左右，但对于心功能不全、肾功能不全等特殊患者，需根据具体病情调整饮水量，避免加重心脏或肾脏负担。例如，心功能不全患者大量饮水可能会增加心脏负荷，需要在医生指导下控制饮水量；肾功能不全患者要根据肌酐清除率等指标来合理调整饮水量。

（二）热敷

对于腰部或腹部疼痛部位可进行热敷，能一定程度上缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。热敷温度要适宜，避免烫伤皮肤。对于儿童患者，热敷时要注意控制温度和时间，因为儿童皮肤较娇嫩，防止发生烫伤。可以用温热的毛巾等敷在疼痛部位，但要密切观察皮肤反应。

四、及时就医评估

当患者出现肾结石急性疼痛时，经过上述初步处理后，需及时就医进行进一步评估。医生会通过影像学检查（如超声、CT等）明确结石的大小、位置等情况，以制定进一步的治疗方案，如是否需要进行体外冲击波碎石、手术取石等。对于不同年龄、不同基础疾病的患者，就医评估的紧迫性和后续处理方案会有所不同。例如，儿童患者由于其结石排出和耐受疼痛的能力与成人不同，更需要及时明确病情以采取合适的治疗措施；有严重基础疾病的老年患者，在处理肾结石急性疼痛时要综合考虑基础疾病对治疗的影响，选择更安全有效的治疗方式。