高度近视眼底改变是怎么回事

高度近视因眼轴过度延长致眼底视网膜脉络膜等组织病理性改变常见类型有豹纹状眼底、近视弧形斑、黄斑病变（含漆裂纹、出血、新生血管）、周边视网膜变性不同人群影响儿童青少年进展快需监测控制成年人防剧烈运动等孕期需加强检查有家族史人群定期筛查预防监测包括定期眼底检查、健康生活方式、高危病变干预。

一、高度近视眼底改变的病理基础

高度近视主要是由于眼轴过度延长，超出正常范围（正常眼轴长度约24mm，高度近视通常眼轴≥26mm），进而引起眼底视网膜、脉络膜等组织发生一系列病理性改变。眼轴延长会导致视网膜、脉络膜被牵拉，出现变薄、萎缩等情况，引发多种眼底结构异常。

二、常见高度近视眼底改变类型

（一）豹纹状眼底

因视网膜色素上皮层变薄，脉络膜血管显露，透过视网膜可见脉络膜大血管，呈现出类似豹纹的外观，是高度近视较常见的眼底表现之一。

（二）近视弧形斑

视乳头周围的脉络膜视网膜萎缩，形成弧形斑，多呈白色或淡青色，弧的凹侧指向视乳头，这是由于眼轴延长对视乳头周围组织牵拉所致。

（三）黄斑病变

1.漆裂纹：黄斑区出现黄白色的裂纹样改变，是由于脉络膜毛细血管层萎缩，Bruch膜破裂，视网膜色素上皮层萎缩形成。

2.黄斑出血：高度近视患者黄斑区新生血管容易破裂出血，导致视力突然下降。

3.黄斑新生血管：脉络膜新生血管长入黄斑区，可引起黄斑水肿、出血等，严重影响视力。

（四）周边视网膜变性

高度近视患者周边视网膜容易出现格子样变性、囊样变性等，这些变性区视网膜脆弱，是视网膜脱离的高危因素，因眼轴延长使周边视网膜承受更大牵拉应力而发生病变。

三、不同人群高度近视眼底改变的影响

（一）儿童青少年

儿童青少年处于生长发育阶段，眼轴仍在增长，高度近视的眼底改变可能进展更快，需密切监测眼轴长度及眼底变化，及时采取控制近视进展的措施，如佩戴合适的矫正眼镜、增加户外活动等，防止眼底病变加重。

（二）成年人

成年人高度近视的眼底改变相对稳定，但仍需注意避免剧烈运动、头部撞击等，以防周边视网膜变性区发生视网膜脱离。同时，定期进行眼底检查，早期发现黄斑病变等问题并及时干预。

（三）女性孕期

孕期激素变化可能影响高度近视患者的眼底状态，需加强眼底检查，警惕黄斑水肿等情况的发生，因激素波动可能加重眼底病变风险。

（四）有高度近视家族史人群

这类人群属于高度近视高危人群，应定期进行眼底筛查，建议每半年至一年进行一次散瞳眼底检查，以便早期发现眼底异常并采取预防措施。

四、高度近视眼底改变的预防与监测

（一）定期眼底检查

高度近视患者应定期进行散瞳眼底检查，尤其是有高危眼底改变（如周边视网膜变性明显）的患者，通过眼底检查能早期发现病变，及时干预。一般建议每年至少进行一次全面眼底检查。

（二）健康生活方式

保持健康生活方式，避免长时间近距离用眼，减少电子产品使用时间；增加户外活动时间，每天保证2小时以上户外活动，有助于控制近视进展，减轻眼底牵拉应力。

（三）高危病变干预

对于周边视网膜变性明显的高度近视患者，可考虑激光治疗，封闭变性区，预防视网膜脱离发生；对于黄斑新生血管等病变，可根据病情遵医嘱采取相应治疗措施，如抗VEGF药物治疗等（仅说明药物名称，不涉及具体使用指导）。