盆腔炎怎么检查确诊

妇科检查包括双合诊、三合诊；实验室检查有血常规、C-反应蛋白（CRP）、阴道分泌物检查；影像学检查有B超检查、磁共振成像（MRI）；还有腹腔镜检查，双合诊是盆腔检查重要项目，三合诊弥补双合诊不足，血常规等可反映炎症情况，B超等辅助诊断盆腔炎，腹腔镜用于明确诊断及复杂情况。

三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查。即一手示指在阴道内，中指在直肠内，另一手在腹部配合。三合诊可以弥补双合诊的不足，能更清楚地了解后倾后屈的子宫大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及双侧盆腔后部的病变，对盆腔癌肿、结核、子宫内膜异位症的诊断有重要价值。对于有性生活史但未婚女性一般不做三合诊，可采用直肠-腹部诊。

实验室检查

血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高，提示有炎症感染。但血常规结果可能会受到患者自身基础状态等因素影响，比如慢性盆腔炎患者在非急性发作期，白细胞可能无明显升高。不同年龄人群，白细胞正常范围略有差异，一般成人白细胞计数正常范围是（4-10）×10/L，儿童相对略高些。

C-反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症反应时迅速升高，可作为盆腔炎性疾病活动期的指标之一。其水平升高提示体内存在炎症，治疗后若CRP水平下降，提示病情好转。不同年龄段人群，CRP的正常参考值可能不同，一般成人CRP正常参考值＜10mg/L。

阴道分泌物检查：取阴道分泌物进行涂片、培养等检查，可发现病原体，如淋病奈瑟菌、衣原体等。通过阴道分泌物检查能明确是否存在病原体感染以及感染的类型，有助于针对性治疗。例如，若发现淋病奈瑟菌阳性，则提示可能为淋菌性盆腔炎等。不同性别在阴道分泌物的正常菌群等方面有差异，女性阴道内正常情况下有多种菌群存在，保持生态平衡，但当发生盆腔炎时，阴道分泌物的菌群等会发生改变。

影像学检查

B超检查：B超检查可以了解子宫及附件的情况，如有无输卵管增粗、输卵管卵巢囊肿、盆腔积液等。B超下可见输卵管增粗、管壁增厚呈“条索状”，输卵管卵巢粘连形成包块时，可呈现混合性包块，边界不清；盆腔积液表现为盆腔内游离无回声区。不同年龄女性的子宫、附件超声表现略有不同，比如青春期女性的子宫相对较小，附件区结构相对较清晰。B超检查是无创、简便的检查方法，可作为盆腔炎的辅助诊断手段，但有时可能会受到肠气等干扰，影响对一些深部病变的观察。

磁共振成像（MRI）：对于盆腔内复杂的病变，如盆腔脓肿等，MRI检查可以更清晰地显示病变的范围、与周围组织的关系等。MRI对软组织的分辨率高，能更准确地判断盆腔内炎症的程度和范围，但一般不作为盆腔炎的首选检查方法，多用于诊断不明确或疑难病例。不同年龄、体质的患者进行MRI检查时，需根据具体情况进行准备，比如体内有金属植入物等情况可能会影响检查。

腹腔镜检查

腹腔镜检查可直接观察盆腔情况，明确诊断盆腔炎，并能取病变部位做活组织检查以确定病原体。但腹腔镜检查是有创检查，一般用于其他检查方法不能明确诊断或病情较复杂的情况。对于未婚女性、有严重心肺功能障碍等情况一般不选择腹腔镜检查。不同年龄患者进行腹腔镜检查时，需评估其全身状况，比如老年患者可能合并有其他基础疾病，在检查前需更全面地评估手术风险等。