什么是慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是女性上生殖道慢性炎症性疾病多由急性盆腔炎未彻底治疗等所致病理表现包括慢性输卵管炎与积水、输卵管卵巢炎及囊肿、盆腔结缔组织炎临床表现有下腹坠胀疼痛等症状及妇科检查体征发病与育龄、不洁性生活等相关诊断依据含病史、症状体征及辅助检查治疗需综合运用抗生素等方法且特殊人群有相应注意事项。

一、定义

慢性盆腔炎是女性上生殖道（包括子宫、输卵管、卵巢及其周围结缔组织、盆腔腹膜）的慢性炎症性疾病，多由急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差、病程迁延所致，也有部分患者无明确急性盆腔炎病史，病原体持续感染引发慢性炎症反应。

二、病理表现

1.慢性输卵管炎与输卵管积水：输卵管黏膜层因炎症粘连，管腔变窄或阻塞，若伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚可形成输卵管积水，输卵管增粗形似腊肠状。

2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：输卵管炎症波及卵巢，相互粘连形成炎性包块，或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿。

3.慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延至宫旁结缔组织及盆腔腹膜，使结缔组织增生、变硬，子宫固定，宫旁组织呈片状增厚。

三、临床表现

1.症状

下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛：常在劳累、性交后及月经前后加剧，这是因炎症导致盆腔充血及粘连刺激神经所致。

月经异常：部分患者出现经量增多、经期延长等情况，与盆腔充血及子宫内膜炎有关。

不孕或异位妊娠：炎症造成输卵管粘连阻塞，影响受精卵正常运输，增加不孕及异位妊娠发生风险。

2.体征：妇科检查时可触及增粗的输卵管，呈条索状，或可触及输卵管卵巢囊肿，子宫常呈后位，活动受限，宫旁组织增厚、有压痛等。

四、发病相关因素

1.年龄：育龄女性由于性生活较活跃、宫腔操作相对较多等因素，更易罹患慢性盆腔炎。

2.生活方式：不洁性生活、多个性伴侣、经期性交等可增加病原体感染机会；宫腔操作史，如人工流产、放置或取出宫内节育器等，若操作时无菌观念不强或术后感染控制不佳，易引发盆腔炎症并迁延为慢性。

3.病史：既往有急性盆腔炎病史者，若未得到彻底规范治疗，病原体残留易导致病程迁延，发展为慢性盆腔炎。

五、诊断依据

1.病史：有急性盆腔炎病史、宫腔操作史等。

2.症状与体征：符合上述下腹部坠胀疼痛、腰骶部酸痛、月经异常等表现及妇科检查体征。

3.辅助检查

B超检查：可发现输卵管增粗、输卵管卵巢囊肿、盆腔粘连等情况。

腹腔镜检查：能直观看到盆腔粘连、输卵管形态等，是诊断的金标准之一，但为有创检查，多在必要时选用。

六、治疗原则

1.综合治疗：根据病情采取个体化治疗方案，包括抗生素治疗（依据病原体药敏结果选用合适抗生素，如头孢类联合甲硝唑等）、物理治疗（利用微波、激光等促进盆腔局部血液循环，利于炎症吸收）、手术治疗（适用于有输卵管积水、输卵管卵巢囊肿等经保守治疗无效的情况）。

2.特殊人群注意事项

妊娠期女性：用药需谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物，多优先考虑对胎儿影响较小的治疗方式，如物理治疗等，同时要密切监测病情变化。

老年女性：发病相对较少，但一旦患病，因机体抵抗力相对较弱，需更注重增强机体抵抗力，治疗时需权衡药物副作用与疗效，选择合适的治疗手段，并关注生活护理以提高生活质量。