阿茨海默症

阿茨海默症是进行性神经系统退行性疾病，病理具β淀粉样蛋白沉积、tau蛋白过度磷酸化及神经元丢失等特征，主要症状早期近记忆减退等，中期认知障碍等，晚期完全失能，诊断通过病史采集、认知功能评估、影像学及实验室检查，非药物治疗含认知训练、社交活动、合理饮食、适度运动等，风险因素有年龄、遗传、心血管病等，特殊人群需关注老年患者环境、照护者心理及有家族遗传史人群的相关注意事项。

一、定义与病理特征

阿茨海默症是一种进行性神经系统退行性疾病，其病理特征主要包括大脑内β淀粉样蛋白沉积形成老年斑、tau蛋白过度磷酸化导致神经纤维缠结，以及神经元丢失等，最终引起大脑萎缩，尤其以海马体等与记忆相关脑区萎缩显著。

二、主要症状

1.早期症状：以近记忆力减退为突出表现，如忘记刚发生的事情、重复询问相同问题等，逐渐出现认知功能全面下降，包括语言表达与理解障碍、视空间能力减退等。

2.中期症状：认知障碍进一步加重，生活自理能力部分丧失，出现行为和精神异常，如情绪波动、幻觉、妄想等。

3.晚期症状：完全丧失生活自理能力，需长期照护，伴有运动功能障碍等。

三、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者症状发生及进展情况、家族史等。

2.认知功能评估：常用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等工具，评估记忆、注意力、语言等认知领域功能。

3.影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）可见海马体等脑区萎缩，正电子发射断层扫描（PET）可检测大脑β淀粉样蛋白沉积情况，辅助早期诊断。

4.实验室检查：通过血液、脑脊液检测排除其他可导致痴呆的病因，如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等。

四、非药物干预为主的治疗方向

1.认知训练：针对性开展记忆、注意力等认知功能训练，有研究显示规律的认知训练可延缓认知衰退进程。

2.社交活动：鼓励患者参与社交互动，如社区活动、与家人朋友交流等，社交刺激有助于维持大脑功能。

3.合理饮食：地中海饮食模式被认为可能对大脑健康有益，其富含蔬菜水果、全谷物、鱼类等，有助于降低心血管疾病风险，间接保护大脑。

4.适度运动：每周进行适量有氧运动（如快走等），运动可促进血液循环，改善大脑供血，对认知功能有积极影响。

五、风险因素

1.年龄：发病率随年龄增长显著升高，65岁以上人群患病率逐渐增加。

2.遗传因素：家族中有阿茨海默症患者时，携带相关突变基因（如APP、PSEN1、PSEN2等基因）者患病风险增高。

3.心血管疾病：高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病会增加阿茨海默症发病风险，因这些疾病可损害血管内皮，影响大脑血液供应与代谢。

4.头部外伤：严重头部外伤史可能增加阿茨海默症发病几率。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：需营造安全稳定的生活环境，避免居住环境复杂导致走失等意外，家属应定期陪伴并关注其精神状态变化。

2.照护者：对认知障碍患者的照护者需提供心理支持，指导采用温和沟通方式，避免让患者处于过度应激情境，防止加重病情。

3.有家族遗传史人群：建议进行基因检测评估风险，早期关注自身认知功能变化，在专业指导下采取预防措施，如优化生活方式等。