常用的肝癌药物有哪些

肝癌治疗药物包括化疗的氟尿嘧啶及其衍生物可干扰DNA合成用于晚期肝癌但有骨髓抑制等不良反应需据整体状况及肝肾功能调整方案，靶向的索拉非尼基于SHARP研究延长晚期肝癌总生存期，仑伐替尼在REFLECT研究对比索拉非尼有无进展生存期等优势，免疫的帕博利珠单抗联合化疗用于一线需关注免疫相关不良反应，纳武利尤单抗在CheckMate040研究有疗效需监测特殊人群免疫反应，其他抗血管生成的雷莫西尤单抗抑制VEGFR-2用于特定晚期肝癌需注意相关不良反应，特殊人群中老年需严评代谢毒性优先低毒个体化，肝功能不全依分级调剂量种类，儿童缺特定药多非药物综合治疗。

一、化疗药物

常用的化疗药物包括氟尿嘧啶（5-FU）及其衍生物，如替加氟、卡培他滨等。氟尿嘧啶通过干扰DNA合成发挥抗肿瘤作用，多项临床研究证实其可用于晚期肝癌的系统化疗，但需注意其可能引起的骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，用药时需根据患者整体状况及肝肾功能等调整方案，尤其对于肝功能严重受损患者，需谨慎评估药物毒性风险。

二、靶向药物

（一）多激酶抑制剂

1.索拉非尼：是最早用于晚期肝癌的靶向药物，基于SHARP研究等证实其可延长晚期肝细胞癌患者的总生存期，通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）、血小板衍生生长因子受体（PDGFR）等多种激酶活性，阻断肿瘤血管生成和抑制肿瘤细胞增殖。

2.仑伐替尼：在REFLECT研究中显示出对比索拉非尼在晚期肝癌患者中具有无进展生存期（PFS）、客观缓解率（ORR）等方面的优势，同样通过抑制多种受体酪氨酸激酶发挥作用，可用于不适合局部治疗的晚期肝癌患者。

三、免疫治疗药物

（一）程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂

1.帕博利珠单抗：基于KEYNOTE-240研究等，其联合化疗可用于晚期肝癌的一线治疗，通过阻断PD-1/PD-L1通路，激活免疫系统攻击肿瘤细胞，对于符合适应症的患者能带来生存获益，但需关注免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎等，用药前需评估患者基础健康状况及感染风险等。

2.纳武利尤单抗：在CheckMate040研究中显示出单药或联合治疗晚期肝癌的疗效，同样通过阻断PD-1/PD-L1通路发挥作用，对于晚期肝癌患者提供了新的治疗选择，特殊人群如老年患者或合并基础疾病者需密切监测免疫相关不良反应发生情况。

四、其他药物

（一）抗血管生成类药物

雷莫西尤单抗可通过抑制VEGFR-2发挥作用，基于REACH-2研究用于既往接受过索拉非尼治疗且甲胎蛋白（AFP）≥400ng/mL的晚期肝癌患者，使用时需注意监测血压、出血等相关不良反应，尤其对于有高血压病史或凝血功能异常的患者需谨慎评估。

特殊人群方面，老年肝癌患者由于肝肾功能减退、机体耐受性差，用药时需更严格评估药物代谢及毒性风险，优先考虑低毒或个体化方案；肝功能不全患者需依据Child-Pugh分级等调整药物剂量及种类，避免加重肝脏负担；儿童患者目前缺乏针对肝癌的特定有效药物，一般不推荐常规使用上述成人肝癌药物，以非药物干预等综合治疗为主。