肺癌晚期怎么治疗

肺癌治疗包含全身系统治疗，其中基于铂类的双药化疗是晚期非小细胞肺癌基础方案，小细胞肺癌以化疗为主要手段，有驱动基因阳性患者用靶向药物需基因检测且有耐药问题，PD-1/PD-L1抑制剂用于晚期肺癌有免疫相关不良反应；局部治疗有放疗分根治性和姑息性、介入治疗可局部给药减全身不良反应；支持对症治疗包括营养支持、镇痛治疗、心理关怀；特殊人群方面老年患者需评估身体耐受性、女性用靶向药注意生殖影响、有基础病史者兼顾基础病控制。

一、全身系统治疗

1.1化疗

基于铂类的双药化疗是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的基础治疗方案，多项临床研究证实其能改善患者生存、缓解症状，如EP方案（依托泊苷+顺铂）等，通过细胞毒性作用杀伤肿瘤细胞，延长患者生存期，但需考虑患者身体状况及骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应。小细胞肺癌（SCLC）以化疗为主要治疗手段，常用依托泊苷联合铂类方案。

1.2靶向治疗

对于有驱动基因阳性（如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合等）的患者，靶向药物能显著提高疗效、改善生存质量，如EGFR突变患者可使用吉非替尼、奥希替尼等，ALK融合患者可用克唑替尼等，需通过基因检测明确靶点，靶向治疗针对性强，不良反应相对化疗较轻，但存在耐药问题。

1.3免疫治疗

程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂用于晚期肺癌治疗，如帕博利珠单抗等，可激活自身免疫系统攻击肿瘤细胞，部分患者能获得长期生存，免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎等，需密切监测。

二、局部治疗手段

2.1放疗

包括根治性放疗、姑息性放疗，根治性放疗适用于有手术禁忌证的早期患者，通过高能射线杀灭肿瘤细胞；姑息性放疗可缓解骨转移疼痛、脑转移引起的头痛等症状，减轻肿瘤负荷，改善患者生活质量。

2.2介入治疗

如支气管动脉灌注化疗、经支气管镜介入治疗等，可局部给药控制肿瘤进展，对于无法耐受全身化疗的患者，介入治疗能局部发挥抗肿瘤作用，同时减少全身不良反应。

三、支持对症治疗

3.1营养支持

晚期肺癌患者常伴有营养不良，需评估营养状况，通过营养风险筛查（如NRS2002）判断，给予肠内营养（经口或鼻胃管等途径补充营养）或肠外营养（静脉输注营养物质），保证机体营养需求，维持身体功能。

3.2镇痛治疗

对于疼痛患者，根据疼痛程度选用合适的镇痛药物，如非甾体类抗炎药（用于轻中度疼痛）、阿片类药物（用于中重度疼痛）等，缓解疼痛提高生活质量，需遵循个体化镇痛原则。

3.3心理关怀

晚期肺癌患者心理负担重，易出现焦虑、抑郁等情绪，需关注其心理状态，医护人员及家属应给予充分陪伴和支持，可通过心理疏导、心理咨询等方式帮助患者调整心态，积极面对疾病。

特殊人群方面，老年患者需综合评估肝肾功能、心肺功能等身体耐受性，调整治疗方案；女性患者使用靶向药物时需注意药物可能对生殖系统的影响及不良反应差异；有基础病史（如心脏病、糖尿病）的患者，治疗中要兼顾基础病控制，例如使用化疗药物时需监测血糖、心功能等指标，避免治疗相互影响。