痛经的概念以及诊断要点

痛经分为原发性和继发性，原发性指生殖器官无器质性病变占比超90%，继发性由盆腔器质性疾病引起；诊断要点包括病史采集（关注年龄、月经史、疼痛特点）、体格检查（全身及妇科检查）、辅助检查（超声、血清学、腹腔镜等），不同人群需综合考虑，特殊人群需谨慎诊断避免漏诊误诊。

一、痛经的概念

痛经是指女性在月经期间出现的下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适症状，症状严重者会影响生活和工作质量。痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经的90%以上；继发性痛经是指由盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。

二、痛经的诊断要点

（一）病史采集

1.年龄与月经史：原发性痛经多见于青春期女性，初潮后1-2年内发病；继发性痛经多见于育龄期女性，有月经初潮时间、月经周期、经期持续时间、经量等情况的询问。例如，青春期女性出现月经期间下腹痛，需考虑原发性痛经可能；而有反复盆腔疼痛且与月经相关的育龄期女性，要警惕继发性痛经，询问是否有流产、剖宫产等宫腔操作史，因为这些操作可能导致继发性痛经相关的盆腔器质性疾病。

2.疼痛特点：原发性痛经通常在月经来潮后开始，最早可在经前12小时出现，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解，疼痛性质多为痉挛性，常伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；继发性痛经的疼痛多在月经来潮前数天开始，持续整个经期，且逐渐加重。

（二）体格检查

1.全身检查：观察患者一般状况，有无贫血貌等，原发性痛经患者一般全身检查无明显异常，继发性痛经患者若由子宫内膜异位症等引起，可能有盆腔包块等情况时可触及异常。

2.妇科检查：原发性痛经妇科检查无阳性体征；继发性痛经妇科检查可发现异常，如子宫内膜异位症患者可触及盆腔触痛性结节、子宫后倾固定等，子宫腺肌病患者子宫呈均匀性增大、质硬等。

（三）辅助检查

1.超声检查：可以了解子宫和附件的形态结构，原发性痛经超声检查无异常；继发性痛经中，子宫内膜异位症可发现卵巢巧克力囊肿、盆腔游离液体等，子宫腺肌病可见子宫肌层增厚、回声不均等。

2.血清学检查：对于继发性痛经，如子宫内膜异位症患者血清CA125（糖类抗原125）可能升高，但CA125升高也可见于其他疾病，需结合临床综合判断。

3.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，对于继发性痛经病因不明且其他检查不能确诊的患者可考虑行腹腔镜检查，直接观察盆腔内病变情况并可取组织活检明确诊断。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在痛经诊断中需综合考虑。青春期女性原发性痛经较为常见，需关注其月经初潮后的身体反应；育龄期女性继发性痛经需重视盆腔器质性疾病的排查；有宫腔操作史的女性发生继发性痛经的风险相对较高，在诊断时要详细询问相关病史；生活方式不健康如长期熬夜、过度节食等可能影响月经周期和痛经表现，在诊断时需了解患者生活方式情况以全面评估痛经情况。对于特殊人群，如妊娠期女性出现类似痛经症状需警惕异位妊娠等严重情况，要格外谨慎进行检查和诊断，避免漏诊或误诊危及生命。