急性青光眼发作如何治疗

急性青光眼发作需进行药物降眼压和手术治疗，不同人群有特殊情况及注意事项，儿童患者要考虑药物对生长发育影响及术后护理，老年患者要考虑药物对全身性疾病影响及评估全身状况，女性患者要考虑激素水平对病情影响及心理疏导，有其他病史患者要详细了解既往病史对本次病情的影响来制定治疗措施。

一、药物降眼压

1.拟副交感神经药：常用毛果芸香碱滴眼液，可促进房水外流从而降低眼压，其作用机制是直接激动虹膜括约肌上的M受体，使虹膜括约肌收缩，瞳孔缩小，房角开放，促进房水排出。

2.β-肾上腺能受体阻滞剂：如噻吗洛尔滴眼液，通过抑制房水生成来降低眼压，它能阻断睫状体的β受体，减少房水分泌。

3.碳酸酐酶抑制剂：例如布林佐胺滴眼液，通过抑制睫状体中的碳酸酐酶，减少房水生成。

4.高渗剂：常用20%甘露醇静脉快速滴注，可迅速提高血浆渗透压，使眼内液体被吸出眼外，从而降低眼压；也可使用50%甘油口服液，同样是通过提高血浆渗透压来发挥降眼压作用。

二、手术治疗

1.周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开术：适用于前房角关闭范围较小、房角粘连未超过1/2的急性闭角型青光眼发作缓解期患者，通过建立新的房水流出途径，解除瞳孔阻滞，降低眼压。对于有急性青光眼发作倾向的浅前房、窄房角患者，也可作为预防性手术。

2.滤过性手术：如小梁切除术，适用于房角广泛粘连、药物治疗效果不佳的患者，通过建立滤过通道，使房水经滤过泡引流到球结膜下，从而降低眼压。对于一些晚期青光眼患者，当药物和激光治疗无效时，可能需要进行该手术。

不同人群的特殊情况及注意事项

一、儿童患者

儿童急性青光眼相对少见，但一旦发生需格外重视。儿童的眼球尚处于发育阶段，在治疗时要考虑到药物对儿童生长发育可能产生的影响，尽量选择对儿童副作用较小的药物。手术治疗时要充分评估儿童的耐受能力和术后恢复情况，术后需密切观察儿童的眼部恢复以及全身反应，因为儿童的配合度相对较低，术后护理也更为关键，要防止儿童揉眼等导致手术失败的行为。

二、老年患者

老年患者往往合并有其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等。在药物治疗时要考虑到所用降眼压药物对这些全身性疾病的影响。例如，β-肾上腺能受体阻滞剂可能会影响心血管系统和呼吸系统，对于有心血管疾病或哮喘的老年患者需谨慎使用。手术治疗时要评估患者的全身状况，确保患者能够耐受手术，术后要密切监测患者的全身情况以及眼部恢复情况，因为老年患者的术后恢复相对较慢，且容易发生并发症。

三、女性患者

女性在生理期等特殊时期，体内激素水平会发生变化，可能会对眼压产生一定影响。在急性青光眼发作治疗时，要考虑激素水平变化对病情的影响。同时，女性患者在用药和手术选择上可能会有一些特殊的心理因素，需要医护人员进行适当的心理疏导，以保证患者积极配合治疗。

四、有其他病史患者

对于有既往眼部手术史、眼部外伤史等的患者，在治疗急性青光眼时要详细了解既往病史对本次病情的影响。例如，有眼部手术史的患者，眼部的解剖结构可能发生改变，在选择治疗方案时要充分考虑这些解剖结构的变化，以制定更合适的治疗措施。