肺癌晚期应如何治疗

肺癌全身系统治疗包括以铂类为基础的化疗方案是晚期非小细胞肺癌基础治疗且含铂双药化疗可改善生存，小细胞肺癌以依托泊苷联合铂类为一线标准方案；针对非小细胞肺癌驱动基因阳性患者有靶向药物及相关试验证实疗效；程序性死亡受体-1/配体-1抑制剂在晚期肺癌治疗起重要作用及相关试验；局部治疗手段有放疗可缓解晚期肺癌转移症状等，介入治疗可控制咯血等症状及用于不宜手术早期肺癌等；特殊人群中老年患者需综合评估体能等选温和方案并关注免疫相关反应，有基础疾病患者用药需考虑对基础疾病的影响并加强基础疾病管理。

一、全身系统治疗

1.化疗：以铂类为基础的化疗方案是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的基础治疗，多项Ⅲ期临床试验证实含铂双药化疗可改善患者生存，如TP方案（紫杉醇+顺铂）等；小细胞肺癌（SCLC）以依托泊苷联合铂类为一线标准方案，依据来自IMpower133等研究，该方案可延长SCLC患者生存期。

2.靶向治疗：针对NSCLC中存在驱动基因阳性患者，如表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性，有吉非替尼、奥希替尼等靶向药物，FLAURA试验证实奥希替尼作为一线治疗可显著延长EGFR突变晚期NSCLC患者无进展生存期；间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合阳性患者可使用克唑替尼等ALK抑制剂，PROFILE1014试验显示克唑替尼一线治疗ALK阳性NSCLC优于化疗。

3.免疫治疗：程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂在晚期肺癌治疗中发挥重要作用，帕博利珠单抗用于PD-L1表达阳性的NSCLC一线治疗，KEYNOTE-042研究证实PD-L1≥50%的患者一线使用帕博利珠单抗单药较化疗显著延长总生存期；纳武利尤单抗等用于SCLC的治疗，CheckMate032试验显示纳武利尤单抗联合伊匹木单抗可改善SCLC患者生存。

二、局部治疗手段

1.放疗：包括立体定向放射治疗（SBRT）、常规分割放疗等，对于晚期肺癌出现脑转移、骨转移引起疼痛等症状的患者，姑息性放疗可缓解症状、提高生活质量，相关研究证实放疗能有效减轻骨转移疼痛等；对于寡转移病灶患者，可考虑局部放疗联合系统治疗。

2.介入治疗：如支气管动脉栓塞术可用于控制肺癌咯血等症状，经皮肺肿瘤射频消融、微波消融等局部消融治疗适用于不宜手术的早期肺癌患者，对于晚期肺癌也可作为缓解肿瘤压迫等症状的手段，依据来自相关临床指南及研究对其有效性和安全性的验证。

三、特殊人群考虑

1.老年患者：需综合评估体能状态（如ECOG评分）、肝肾功能等，体能状态较差的老年患者可选择相对温和的治疗方案，如低剂量化疗、单药靶向或免疫治疗，需权衡治疗获益与不良反应风险，老年患者使用免疫治疗时需关注免疫相关不良反应的发生及处理。

2.有基础疾病患者：合并心血管疾病、糖尿病等患者，选择化疗、靶向或免疫治疗时需考虑药物对基础疾病的影响，如部分化疗药物可能影响心脏功能，需监测心功能；靶向药物可能与糖尿病药物存在相互作用，需调整用药方案，治疗过程中加强基础疾病的管理。