切除前列腺的后果

前列腺切除的短期后果包括尿失禁风险、勃起功能障碍及出血与感染，长期后果则涉及尿控与性功能恢复及心理影响，特殊人群如老年、合并糖尿病或高血压及吸烟史患者需特别注意。术后应定期复查、调整生活方式并开展康复训练，前列腺切除的后果因患者情况而异，需个体化评估，术后密切随访、积极康复训练及多学科协作是改善预后的关键。

一、切除前列腺的短期后果

1.尿失禁风险

前列腺位于膀胱颈部，切除后可能导致尿道括约肌功能受损，引发暂时性或永久性尿失禁。研究显示，术后3个月内约15%~30%患者存在压力性尿失禁，但通过盆底肌训练（凯格尔运动）可显著改善症状。年龄＞65岁、术前存在排尿功能障碍的患者风险更高，建议术前进行尿动力学评估。

2.勃起功能障碍

前列腺切除可能损伤支配阴茎的海绵体神经，导致术后勃起功能障碍（ED）。数据显示，根治性前列腺切除术（RP）后ED发生率达50%~80%，尤其对术前已有性功能障碍、糖尿病或吸烟史的患者影响更明显。年轻患者（＜50岁）神经保留手术可降低风险，但需严格掌握适应症。

3.出血与感染

术后早期可能出现手术部位出血、尿路感染或深静脉血栓形成。年龄＞70岁、合并高血压或凝血功能障碍的患者需密切监测血红蛋白及凝血指标，术后早期活动可降低血栓风险。

二、切除前列腺的长期后果

1.尿控功能恢复

多数患者术后6~12个月尿控功能可逐渐恢复，但约5%~10%患者可能遗留持续性尿失禁。长期随访显示，盆底肌训练联合生物反馈治疗可改善约60%患者的尿控症状。

2.性功能恢复

术后性功能恢复与神经保留程度、术前性功能状态及年龄密切相关。年轻患者术后1年性功能恢复率可达40%~60%，而＞65岁患者恢复率不足20%。磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非）对术后ED有一定疗效，但需评估心血管风险。

3.心理影响

前列腺切除可能导致患者产生焦虑、抑郁或自卑情绪，尤其对性功能恢复不理想的患者。建议术后定期进行心理评估，必要时转诊至精神科或性医学门诊。

三、特殊人群的注意事项

1.老年患者（＞75岁）

需评估心肺功能及合并症（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病），术后需加强营养支持，预防褥疮及肺部感染。

2.合并糖尿病或高血压患者

血糖、血压控制不佳可能增加术后感染及伤口愈合延迟风险，建议术前优化血糖（HbA1c＜7%）、血压（＜140/90mmHg）。

3.吸烟史患者

吸烟可延缓神经功能恢复，增加术后ED风险，建议术前戒烟至少4周。

四、术后随访与康复建议

1.定期复查

术后3个月内需复查PSA（前列腺特异性抗原）、尿常规及尿流率，PSA持续升高需警惕复发。

2.生活方式调整

避免久坐、减少咖啡因及酒精摄入，保持适度运动（如快走、游泳），有助于改善尿控及性功能。

3.康复训练

术后早期（2~4周）开始盆底肌训练，每日3次，每次10~15分钟，可显著降低尿失禁发生率。

前列腺切除的后果因患者年龄、基础疾病及手术方式而异，需个体化评估风险与获益。术后密切随访、积极康复训练及多学科协作是改善预后的关键。