巧克力囊肿手术怎么做

巧克力囊肿手术方式有腹腔镜手术和开腹手术，腹腔镜适用于年轻有生育需求等情况，步骤包括患者准备、穿刺置镜、分离粘连、处理囊肿、冲洗盆腔、关闭创口；开腹手术有切口选择、进入腹腔、分离粘连、剥除囊肿、处理创面及冲洗、关闭腹腔等步骤，不同人群手术有不同注意事项，年轻有生育需求者尽量保留正常卵巢组织，年龄大无生育需求者可考虑更彻底术式，合并基础疾病者术前需控制基础疾病以确保手术安全。

一、手术方式选择

巧克力囊肿手术方式主要有腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术是目前常用的微创手术方式，具有创伤小、恢复快等优点，尤其适用于年轻、有生育需求或囊肿较局限的患者；开腹手术则适用于囊肿较大、粘连严重、怀疑有恶性病变或腹腔镜手术无法顺利完成的情况。

二、腹腔镜手术步骤

1.患者准备

患者需在麻醉状态下，取膀胱截石位。常规消毒腹部皮肤，建立气腹，一般气腹压力维持在12-15mmHg。

2.穿刺置镜

通过脐部或其他合适部位穿刺，置入腹腔镜，观察盆腔内情况，明确巧克力囊肿的位置、大小及与周围组织的粘连情况。

3.分离粘连

对于存在的粘连，使用分离器械逐步分离盆腔内的粘连组织，包括卵巢与周围组织、输卵管与周围组织等粘连，充分暴露囊肿。

4.处理囊肿

将巧克力囊肿剥除，在剥除过程中要尽量完整地取出囊肿，避免囊液溢出引起盆腔种植。如果囊肿与卵巢组织紧密粘连，可适当保留部分卵巢组织以维持卵巢功能。对于卵巢表面的内膜异位病灶，也可同时进行处理。

5.冲洗盆腔

手术结束后，用生理盐水冲洗盆腔，去除残留的囊液及碎片，减少术后粘连的发生。

6.关闭创口

取出腹腔镜等器械，缝合穿刺部位的创口。

三、开腹手术步骤

1.切口选择

根据患者具体情况选择合适的腹部切口，通常为下腹部正中切口或旁正中切口。

2.进入腹腔

切开腹壁各层组织，进入腹腔，探查盆腔内巧克力囊肿的情况。

3.分离粘连

同腹腔镜手术一样，分离盆腔内的粘连组织，暴露囊肿。

4.剥除囊肿

完整剥除巧克力囊肿，操作过程中注意避免囊液污染腹腔。对于粘连严重的情况，可能需要更广泛地分离组织，但要注意保护周围重要脏器。

5.处理创面及冲洗

对卵巢创面进行止血等处理，然后用生理盐水冲洗腹腔，清除残留的囊液等。

6.关闭腹腔

逐层缝合腹壁各层组织。

不同人群手术注意事项

一、年轻有生育需求的患者

手术中尽量保留正常卵巢组织，以提高术后生育的机会。术后需密切监测卵巢功能恢复情况，鼓励患者尽早备孕，因为巧克力囊肿术后有复发可能，且患者生育能力可能因疾病本身及手术有一定影响。

二、年龄较大无生育需求的患者

如果患者年龄较大，无生育需求，手术中可根据情况考虑行患侧附件切除等更彻底的手术方式，但要充分评估患者整体健康状况及手术风险。

三、合并其他疾病的患者

对于合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，术前需积极控制基础疾病，确保患者能耐受手术。例如，糖尿病患者需将血糖控制在相对稳定的范围内，以降低手术感染等风险；心血管疾病患者需评估心功能，确保手术安全。