头痛

头痛分为原发性（含偏头痛、紧张型头痛）与继发性（由颅内感染、占位、脑血管疾病等引发），诊断需通过详细采集病史、进行神经系统体格检查及选择头颅影像学、腰穿等辅助检查；非药物干预包括在安静黑暗环境休息、偏头痛冷敷额头、紧张型热敷颈部肩部及用深呼吸等放松技巧；药物治疗上原发性偏头痛轻中度用非甾体抗炎药、中重度用特异性药物，紧张型头痛轻中度用非甾体抗炎药、频繁发作用肌肉松弛剂，继发性头痛针对病因治疗；特殊人群中儿童优先非药物干预防滥用止痛剂，孕妇优先非药物治疗、用药需谨慎，老年人需重视排查器质性病变且考虑肝肾功能选治疗方案。

一、头痛的分类

1.原发性头痛：包含偏头痛，多为发作性单侧搏动性疼痛，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声等；紧张型头痛，通常为双侧紧箍样或压迫性疼痛，程度多为轻至中度，与肌肉紧张等因素相关。

2.继发性头痛：由其他疾病引发，如颅内感染（脑膜炎等）可致头痛伴发热、颈项强直；颅内占位性病变（脑肿瘤等）可出现进行性加重头痛，伴视力障碍、呕吐等；脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血）可致突发剧烈头痛，常伴恶心、呕吐、意识障碍等。

二、头痛的诊断

1.病史采集：详细询问头痛起病情况（急性或慢性）、发作频率、持续时间、疼痛性质（搏动性、胀痛、刺痛等）、诱发及缓解因素、伴随症状（如呕吐、视力改变、肢体无力等）、既往病史（偏头痛家族史、高血压病史、颅脑外伤史等）。

2.体格检查：进行神经系统检查，观察患者意识状态、颅神经功能、肢体运动及感觉功能等是否正常。

3.辅助检查：依据情况选择头颅影像学检查（头颅CT、MRI等）排查颅内器质性病变；怀疑颅内感染者可进行腰椎穿刺检查脑脊液等。

三、头痛的非药物干预

1.休息：于安静、黑暗环境中休息，可缓解部分头痛，尤其偏头痛发作时。

2.物理调节：偏头痛发作时可尝试冷敷额头，紧张型头痛可适当热敷颈部、肩部肌肉以缓解肌肉紧张；通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，减轻肌肉紧张，缓解头痛。

四、头痛的药物治疗

1.原发性偏头痛：轻至中度疼痛常用非甾体类抗炎药（如布洛芬等），中至重度偏头痛可使用特异性治疗药物（需遵循医疗规范）。

2.紧张型头痛：轻至中度疼痛选用非甾体类抗炎药，频繁发作的紧张型头痛可考虑使用肌肉松弛剂等药物（需在医生指导下使用）。

3.继发性头痛：针对病因治疗，颅内感染需抗感染，颅内占位性病变可能需手术，脑血管疾病需根据类型救治（如脑出血需降低颅内压、控制血压等）。

五、特殊人群头痛注意事项

1.儿童头痛：优先采用非药物干预，如调整生活作息、缓解学习压力等，若头痛频繁或伴呕吐、视力异常等，需及时就医排查颅内病变，避免自行滥用止痛药物。

2.孕妇头痛：优先非药物治疗，如调整休息方式、舒缓情绪等，若必须用药需在医生评估利弊后谨慎选用对胎儿影响较小的药物。

3.老年人头痛：高度重视，因可能为脑血管疾病、颅内肿瘤等严重疾病表现，需及时全面检查排查器质性病变，治疗时充分考虑老年人肝肾功能等身体状况，选择合适治疗方案。