霉菌和细菌性阴炎区别

霉菌和细菌性阴炎在病因、症状表现、实验室检查、治疗及特殊人群方面各有特点，霉菌由白色念珠菌等引起，症状为外阴瘙痒灼痛等，实验室检查可见假菌丝等，治疗用抗真菌药；细菌性阴炎因阴道菌群失调致，症状有分泌物增多等，实验室有相应标准，治疗用抗厌氧菌药，妊娠期和更年期女性患两者需特殊考虑及处理。

一、病因方面

霉菌：主要由白色念珠菌引起，属于条件致病菌，当阴道内环境改变时易大量繁殖致病，比如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等情况，会使阴道内糖原增加、酸度增高，有利于念珠菌生长繁殖。

细菌性阴炎：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴炎时，乳杆菌减少，加德纳菌及厌氧菌等增多。性生活频繁、多个性伴侣、阴道灌洗使阴道碱化等因素易诱发。

二、症状表现方面

霉菌：主要症状为外阴瘙痒、灼痛，瘙痒症状时轻时重，时发时止，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛；阴道分泌物增多，其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

细菌性阴炎：约有10%-40%的患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。

三、实验室检查方面

霉菌：显微镜下检查可见假菌丝和芽生孢子。pH值通常正常，阴道分泌物涂片革兰染色可找到芽生孢子及假菌丝。

细菌性阴炎：实验室检查有以下标准：①匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②阴道分泌物pH值>4.5；③胺臭味试验阳性，取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1-2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味；④线索细胞阳性，取阴道分泌物少许放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳菌等，使细胞边缘不清。

四、治疗方面

霉菌：治疗以抗真菌药物为主，可局部用药，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等阴道放置；也可全身用药，如氟康唑等。治疗时需消除诱因，若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素等。

细菌性阴炎：治疗选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑可抑制厌氧菌生长，不影响乳杆菌生长，是较常用的药物；克林霉素也有较好疗效。局部用药可选用甲硝唑栓剂阴道放置，口服药物可选甲硝唑片等。

特殊人群方面：

妊娠期女性：霉菌感染在妊娠期较为常见，由于处于特殊生理时期，治疗需谨慎，多选择局部用药，以减少对胎儿的影响；细菌性阴炎在妊娠期若不及时治疗可能会引起不良妊娠结局，如胎膜早破、早产等，也需积极治疗，一般会根据病情选择对胎儿影响较小的药物。

更年期女性：更年期女性体内雌激素水平下降，阴道局部抵抗力降低，更容易发生霉菌和细菌性阴炎。对于霉菌感染，局部用药时要注意药物的刺激性等；细菌性阴炎的治疗同样需要考虑局部环境变化，选择合适的药物，同时可适当补充雌激素以增强阴道局部抵抗力，但需在医生评估后使用。