多囊卵巢综合征怎么确诊

多囊卵巢综合征可通过临床表现评估、血液生化检查确诊，临床表现有月经异常、高雄激素表现、卵巢形态改变；血液生化检查包括性激素测定（血清睾酮、LH与FSH比值、雌二醇）及其他激素测定（胰岛素抵抗相关指标）；采用2003年鹿特丹修正诊断标准，符合稀发排卵或无排卵、临床和（或）生化高雄激素血症、卵巢多囊样改变中至少2项即可诊断，还需排除其他类似疾病。

月经异常：多囊卵巢综合征患者常出现月经稀发（周期＞35天）或闭经，也有部分患者表现为不规则子宫出血，月经周期或经期或经量无规律性。不同年龄患者可能因自身发育阶段、生活方式等因素影响月经异常的表现，比如青春期患者可能因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经异常表现相对多样；育龄期患者可能因生育需求等对月经异常更为关注。

高雄激素表现：可出现多毛，常见于面部、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位，毛发增粗、增多；部分患者会出现痤疮，多发生在面部、胸背部，伴有皮肤油腻；还有少数患者会出现脱发，主要是头顶的头发进行性稀疏。性别因素在此有明显体现，因为雄激素过多的表现主要在女性身上较为突出，不同生活方式下，比如长期高糖高脂饮食可能会加重高雄激素相关表现。

卵巢形态改变：通过超声检查可见卵巢增大，单侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数≥12个，和（或）卵巢体积增大（卵巢体积≥10ml）。不同年龄女性的卵巢基础状态不同，青春期女性卵巢功能尚未稳定，超声表现可能与育龄期有所差异，但都可通过超声观察卵巢形态来辅助诊断。

血液生化检查

性激素测定

血清睾酮：血清总睾酮升高，游离睾酮可能也会升高。但需注意采血时间等因素影响，比如月经周期不同时期睾酮水平有波动，一般在卵泡期测定相对更准确。

黄体生成素（LH）与卵泡刺激素（FSH）比值：LH/FSH≥2-3，但此比值不是绝对的诊断标准，还需结合临床等综合判断。不同年龄女性的基础LH和FSH水平不同，青春期女性FSH相对较低，随着年龄增长等会有变化，该比值变化在诊断中起辅助作用。

雌二醇：雌二醇水平通常正常或轻度升高，且无周期性变化。

其他激素测定：部分患者可能存在胰岛素抵抗相关指标异常，如空腹胰岛素水平升高、空腹血糖-胰岛素释放试验异常等，因为多囊卵巢综合征患者常伴有胰岛素抵抗，这与患者的生活方式，如久坐、缺乏运动、高热量饮食等密切相关，肥胖患者更易出现胰岛素抵抗相关指标异常。

诊断标准

目前主要采用2003年鹿特丹修正诊断标准，符合以下3项中至少2项即可诊断：

稀发排卵或无排卵；

临床和（或）生化表现为高雄激素血症；

卵巢多囊样改变（超声下见卵巢上述形态改变）。同时，还需排除其他可能引起高雄激素血症和排卵异常的疾病，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。不同病史患者在诊断时需详细询问既往疾病史，以排除其他相似疾病导致的类似表现。例如有先天性肾上腺皮质增生病史的患者就需要重点鉴别，通过进一步的相关激素测定等检查来明确诊断。