妇科微创手术的基本操作方法是什么

腹腔镜手术术前需完善检查评估全身状况、做阴道清洁准备，选脐部穿刺建立气腹，放入腹腔镜后依手术类型操作，肌瘤剔除要分离肌瘤与肌层、囊肿剥除需分离粘连，结束后排气并缝合穿刺孔，老年患者要控基础病、监生命体征，年轻女性注意保护生殖功能，既往手术史患者分离粘连要轻柔防脏器损伤且术后观察异常。

一、术前准备

1.患者评估：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等检查，评估心肺功能等全身状况，排除手术禁忌证，如严重心脑血管疾病、凝血功能严重异常等。针对不同年龄、性别患者有差异，老年患者需更细致评估基础疾病对手术耐受性的影响；年轻女性需关注生育需求及对术后生殖系统功能的影响；有既往腹部手术史患者要评估腹腔粘连程度。

2.术前准备操作：患者术前禁食禁水，进行阴道清洁准备，如术前用碘伏溶液等进行阴道冲洗，目的是降低术中感染风险。

二、建立气腹

1.穿刺点选择：通常选择脐部作为第一穿刺点，在此处做一小切口，插入气腹针，通过气腹针向腹腔内注入二氧化碳气体，一般维持腹腔内压力在12-15mmHg，建立腹腔镜操作所需的空间，为后续器械操作提供可视且有操作空间的环境。

三、放置腹腔镜器械

1.腹腔镜置入：通过脐部的穿刺孔放入腹腔镜，腹腔镜可将腹腔内的图像传输到显示器上，术者根据显示器上的图像观察盆腔内子宫、附件等器官的情况，清晰呈现解剖结构，便于后续操作。

四、手术操作阶段

1.不同手术类型操作

子宫肌瘤剔除术：若为子宫肌瘤剔除，需用器械分离肌瘤与周围正常子宫肌层组织，找到肌瘤边界后，使用抓钳等器械将肌瘤逐步剔除，操作过程中要尽量减少对周围正常组织的损伤，依据肌瘤位置、大小等精准分离与剔除。

卵巢囊肿剥除术：对于卵巢囊肿，需用分离器械细致分离囊肿与卵巢组织的粘连，找到囊肿包膜边界后，将囊肿完整剥除，操作时需注意保护卵巢的正常功能组织，避免过度损伤影响卵巢后续排卵等功能。

五、关闭腹腔

1.气体排出与创口缝合：手术结束后，通过穿刺孔排出腹腔内的二氧化碳气体，然后对各穿刺孔进行缝合，通常采用可吸收线等进行缝合，创口较小，恢复相对较快。

特殊人群注意事项

1.老年患者：因老年患者多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，术前需更好地控制基础疾病，使血压、血糖等指标尽量稳定在合适范围，以提高手术耐受性；术中要密切监测生命体征，术后加强对心肺功能等的监测，预防术后并发症，如肺部感染、心脑血管意外等。

2.年轻女性患者：在手术操作时要尤其注意对生殖系统功能的保护，尽量采用对子宫、卵巢功能影响较小的操作方式，避免过度破坏生殖相关组织，以减少对未来生育功能的潜在影响。

3.有既往腹部手术史患者：由于存在腹腔粘连可能，术中分离粘连时要格外小心，操作需轻柔，避免损伤肠管、膀胱等周围脏器，可借助腹腔镜清晰的视野辅助分离粘连，降低脏器损伤风险。术后要密切观察有无腹痛、腹胀等异常情况，警惕肠粘连等并发症的发生。