顺产恶露变淡后有鲜血是咋回事

产后恶露变淡后又有鲜血可能由子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、宫腔感染等原因引起，产妇出现该情况应及时就医检查，高龄、有剖宫产史、哺乳期产妇需分别注意相应事项，要按医生建议定期复查、告知剖宫产史、谨慎哺乳期用药等以促进身体恢复。

一、正常恶露的变化情况

正常的产后恶露会经历三个阶段。血性恶露一般持续3-4天，颜色鲜红，含有大量血液、少量胎膜及坏死蜕膜组织；接着是浆液恶露，持续10天左右，色泽淡红；然后是白色恶露，持续3周左右，色泽较白，质地黏稠。恶露变淡后又出现鲜血，可能是以下几种情况。

二、常见原因及相关解释

（一）子宫复旧不全

1.机制：正常情况下，产后子宫会通过收缩逐渐恢复至未孕状态。如果子宫复旧不全，子宫收缩欠佳，就会导致胎盘附着面血窦重新开放，从而出现恶露变淡后又有鲜血的情况。多发生于有胎盘、胎膜残留，或者产妇体质虚弱、合并子宫肌瘤等情况的产妇。

2.影响因素：年龄较大的产妇相对年轻产妇子宫复旧能力可能稍差；如果产妇在产后休息不佳、过早进行重体力劳动，也会影响子宫复旧；有多次妊娠史的产妇，子宫肌纤维受损，子宫复旧也可能受到影响。

（二）胎盘、胎膜残留

1.机制：如果分娩后胎盘、胎膜有部分残留于宫腔内，残留的组织会影响子宫收缩，导致血窦不能及时关闭，进而引起阴道出血，表现为恶露变淡后又有鲜血。

2.影响因素：产程过长、助产操作不规范等情况容易导致胎盘、胎膜残留；对于有剖宫产史的产妇，再次妊娠时胎盘附着位置异常也可能增加胎盘、胎膜残留的风险。

（三）宫腔感染

1.机制：产后如果不注意个人卫生，或者过早进行性生活等，容易引起宫腔感染。炎症会导致子宫内膜充血、水肿，严重时局部组织坏死脱落，从而出现恶露异常，包括恶露变淡后又有鲜血的情况。同时可能伴有发热、下腹部疼痛、恶露有臭味等表现。

2.影响因素：产妇自身免疫力较低时，如产后合并贫血等情况，更容易发生宫腔感染；分娩过程中如果有胎膜早破、产程延长等情况，也会增加宫腔感染的几率。

三、应对建议及特殊人群提示

（一）一般应对

如果出现恶露变淡后又有鲜血的情况，产妇应及时就医，进行相关检查，如妇科超声检查了解子宫复旧情况、宫腔内有无残留等，血常规检查了解有无感染及贫血等情况。

（二）特殊人群提示

1.高龄产妇：高龄产妇更要密切关注子宫复旧情况，产后应按照医生建议定期复查，注意休息，加强营养，促进身体恢复。

2.有剖宫产史产妇：这类产妇出现上述情况时要格外警惕，因为剖宫产史可能增加胎盘、胎膜残留及宫腔感染的风险，就医时需详细告知医生剖宫产史情况，以便医生全面评估病情。

3.哺乳期产妇：哺乳期产妇用药需要谨慎，若因宫腔感染等情况需要用药，应告知医生正在哺乳期，医生会选择对哺乳影响较小的药物。同时，哺乳期产妇要注意保持乳头清洁，避免细菌经阴道上行感染宫腔。