原发性肝癌晚期怎么办

原发性肝癌晚期需进行全身状况评估与支持治疗，包括营养支持、对症处理等；有局部治疗手段如TACE、放疗；有系统治疗如靶向治疗、免疫治疗；还需重视心理与人文关怀，关注不同患者特点给予相应关怀及治疗决策沟通等。

一、全身状况评估与支持治疗

原发性肝癌晚期患者首先要进行全面的全身状况评估，包括肝肾功能、血常规、营养状况等。支持治疗方面，若患者存在营养不良，应给予营养支持，可通过口服营养补充剂或肠内、肠外营养的方式，保证患者摄入足够的热量、蛋白质等营养物质，以维持机体基本代谢需求，改善身体状况，提高对后续治疗的耐受性。对于存在黄疸等情况的患者，可适当进行利胆等对症处理，减轻黄疸症状，提升患者舒适度。

二、局部治疗手段

1.经动脉化疗栓塞术（TACE）：对于合适的患者，TACE是常用的局部治疗方法。通过将导管插入供应肿瘤的动脉，注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤的血液供应，从而达到杀伤肿瘤细胞的目的。其原理是基于肝癌主要由肝动脉供血，而正常肝组织主要由门静脉供血的特点，通过栓塞肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血坏死，同时化疗药物在局部高浓度发挥作用。

2.放射治疗：包括外放射治疗和内放射治疗等。外放射治疗可针对局部肿瘤病灶进行照射，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。近年来，三维适形放疗、调强放疗等精准放疗技术不断发展，能更精准地定位肿瘤，在杀伤肿瘤细胞的同时减少对周围正常组织的损伤。内放射治疗则是将放射性核素植入肿瘤组织内，直接作用于肿瘤细胞。

三、系统治疗

1.靶向治疗：针对肝癌相关的靶点进行治疗，如索拉非尼等靶向药物，可抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤细胞的生长信号传导通路，从而延缓肿瘤的生长和进展。多项临床研究证实了靶向药物在肝癌晚期治疗中的疗效，能延长患者的生存期，改善生活质量。

2.免疫治疗：免疫检查点抑制剂在肝癌晚期治疗中也取得了重要进展。例如帕博利珠单抗等免疫治疗药物，通过激活人体自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。免疫治疗需要评估患者的肿瘤突变负荷等相关指标来选择合适的患者，部分患者可获得较好的治疗响应，但也可能出现免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、肝炎等，需要密切监测和处理。

四、心理与人文关怀

原发性肝癌晚期患者往往面临较大的心理压力，家属和医护人员应给予充分的心理支持。要关注患者的情绪变化，鼓励患者积极面对疾病，可通过心理咨询、家庭陪伴等方式帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。同时，要尊重患者的意愿，在治疗决策过程中充分与患者及家属沟通，让患者参与到自己的医疗照护计划中，提高患者的治疗依从性和生活满意度。对于老年患者，要考虑其身体机能衰退等特点，在治疗选择上更要注重个体化和安全性；对于年轻患者，除了常规治疗外，还需关注其生育、家庭等多方面的后续影响，提供全面的人文关怀和相关咨询。