怎样诊断多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS）的评估包括临床表现、实验室检查、超声检查及诊断标准。临床表现有月经失调、高雄激素表现（多毛、痤疮等）、肥胖；实验室检查性激素六项可见睾酮升高等、LH/FSH比值≥2-3等，AMH水平升高；超声检查可见卵巢多囊样改变；诊断采用2003年鹿特丹修正标准，符合3项中2项且排除其他高雄激素病因即可诊断，不同人群诊断需综合各自特点。

一、临床表现评估

多囊卵巢综合征（PCOS）患者常出现月经失调，比如月经稀发（周期≥35天）或闭经，也有部分患者表现为不规则子宫出血，月经周期或经期或经量无规律性；还会有高雄激素表现，像多毛，以面部、下颌、乳晕周围等部位毛发增粗、增多较为常见，部分患者会出现痤疮，且多为持续性，伴有皮肤油腻和毛孔粗大；另外，患者可能存在肥胖，体重指数（BMI）≥25。

二、实验室检查

1.性激素六项

睾酮：血清总睾酮浓度升高，通常超过正常范围上限，但一般不超过正常范围上限的2倍，游离睾酮可能也会升高，这与高雄激素表现相关。

黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）：LH/FSH比值≥2-3，这是因为PCOS患者下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致LH分泌增多，FSH相对减少。

雌二醇：雌二醇水平正常或轻度升高，而且无周期性变化。

泌乳素（PRL）：部分患者可有轻度升高。

2.抗苗勒管激素（AMH）：AMH水平升高，因为PCOS患者卵巢内小卵泡数目增多，而AMH由小窦卵泡的颗粒细胞分泌，所以AMH可反映卵巢储备功能，PCOS患者AMH水平往往高于正常育龄女性。

三、超声检查

经阴道超声检查是常用的方法，可见卵巢多囊样改变，一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数≥12个，并且卵巢体积增大，卵巢体积通常超过10ml。但需注意，超声表现并非PCOS的特异性表现，还需结合临床表现和实验室检查综合判断。

四、诊断标准

目前主要采用2003年鹿特丹修正的诊断标准，符合以下3项中的2项，并排除其他高雄激素病因（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等）即可诊断：

1.稀发排卵或无排卵；

2.临床和/或生化表现为高雄激素血症；

3.超声检查显示多囊卵巢改变。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在诊断时需综合考虑各自特点。例如，青春期女性PCOS患者月经失调可能是主要表现，由于青春期内分泌系统尚不稳定，月经不规律可能更常见，在诊断时要注意与其他青春期常见的月经紊乱疾病鉴别；育龄期女性除了月经、高雄激素表现外，还需考虑生育问题；对于有肥胖生活方式的患者，肥胖可能加重PCOS的代谢紊乱等表现，在诊断时要将生活方式因素纳入综合评估；有家族病史的患者，遗传因素可能在PCOS的发病中起到一定作用，诊断时需详细询问家族史情况。