巩膜炎怎么诊断

巩膜炎的诊断涉及病史采集、眼部检查、实验室检查及影像学检查。病史采集需关注年龄、性别、外伤、感染、自身免疫及过敏史；眼部检查包括视力、眼部外观及裂隙灯检查；实验室检查有血常规、自身抗体检测及病原体检查；影像学检查包括眼部B超、眼眶CT或MRI，以全面评估病情。

生活方式相关：了解患者是否有眼部外伤史、近期是否有感染性疾病（如病毒感染、细菌感染等）、是否有自身免疫性疾病病史（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）、是否有过敏史等。例如，有自身免疫性疾病病史的患者发生巩膜炎的风险较高。

眼部检查

视力检查：通过视力表等检查工具评估患者的视力情况，了解巩膜炎是否影响了患者的视功能。不同程度的巩膜炎可能对视力产生不同程度的影响，如弥漫性前巩膜炎早期视力可无明显影响，而坏死性前巩膜炎可能导致视力明显下降。

眼部外观检查

巩膜色泽与形态：观察巩膜的颜色，正常巩膜为白色，患巩膜炎时可能出现巩膜充血、色调改变，如呈紫红色等。同时检查巩膜有无结节、隆起等形态改变。结节性前巩膜炎可在巩膜上发现单个或多个结节样隆起。

球结膜情况：查看球结膜是否有水肿、充血等表现，球结膜水肿可能与巩膜炎导致的局部炎症反应有关。

裂隙灯检查

眼前段细节观察：使用裂隙灯可以详细观察角膜、前房、虹膜等眼前段结构。巩膜炎可能累及角膜，出现角膜浸润、角膜水肿等情况；也可能影响前房，导致前房闪辉、细胞等炎症表现。

巩膜局部病变观察：能够更清晰地观察巩膜病变的范围、深度等，如坏死性前巩膜炎可看到巩膜局部组织坏死、变薄等表现。

实验室检查

血常规：了解患者外周血中白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等的计数情况。如果白细胞及中性粒细胞升高，提示可能存在感染性因素引起的巩膜炎；淋巴细胞升高可能与自身免疫性相关的巩膜炎有关。

自身抗体检测：对于怀疑自身免疫性疾病相关的巩膜炎患者，需要检测相关自身抗体，如类风湿因子、抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等。例如，类风湿关节炎患者常伴有类风湿因子阳性；系统性红斑狼疮患者ANA多呈阳性；ANCA阳性可能与血管炎相关的巩膜炎有关。

病原体检查：如果考虑巩膜炎是由感染引起，如病毒感染，可进行病毒学相关检查，如核酸检测等；细菌感染时可进行细菌培养及药敏试验等，以明确病原体，指导治疗。

影像学检查

眼部B超：对于一些深层巩膜病变或伴有眼后段改变的巩膜炎患者，眼部B超可以帮助了解巩膜厚度、眼后段结构等情况，如是否有玻璃体混浊、视网膜病变等。

眼眶CT或MRI：当怀疑巩膜炎累及眼眶等周围组织时，眼眶CT或MRI检查有助于评估病变累及的范围，如是否有眼眶炎症、占位等情况。例如，坏死性巩膜炎可能伴有眼眶周围组织的炎症改变，通过眼眶CT或MRI可以更清晰地显示。