精索静脉曲张是怎么回事

精索静脉曲张是常见男性泌尿生殖系统疾病，因解剖因素和静脉瓣发育不全发病，有阴囊坠胀疼痛等临床表现，可通过超声等检查，分一般和手术治疗，对不同人群影响及注意事项不同，育龄男性影响生育需评估治疗，儿童青少年要密切观察，老年人要排查继发因素选合适治疗方式。

发病机制

解剖因素：精索内静脉较长，呈直角汇入肾静脉，血流阻力较大；左侧精索内静脉还受乙状结肠压迫，这些解剖特点都使得左侧精索静脉曲张更为常见。

静脉瓣发育不全：静脉瓣可以防止血液逆流，若静脉瓣发育不全，就容易导致血液逆流，引起精索内静脉扩张。

临床表现

症状：部分患者可无明显症状，仅在体检时被发现。有症状的患者主要表现为阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区，在站立过久或行走劳累后症状加重，平卧休息后症状可缓解。另外，精索静脉曲张还可能影响生育能力，导致精液质量异常。

体征：体检时可发现阴囊内蚯蚓状迂曲的静脉团，站立时阴囊松弛下垂，患侧阴囊及睾丸低于健侧，曲张的静脉似蚯蚓团状。

检查方法

超声检查：是诊断精索静脉曲张的常用方法，可以清晰显示精索静脉的直径、血流情况等，能准确判断精索静脉曲张的程度，一般可将精索静脉曲张分为三度：轻度，静脉直径2-2.1mm；中度，静脉直径2.2-2.7mm；重度，静脉直径≥2.8mm，且可见明显的反流。

精液常规检查：对于有生育需求的患者，精液常规检查可以了解精子的数量、活力、形态等情况，若发现精子密度降低、活力下降、畸形率升高等，提示可能与精索静脉曲张导致的生育功能受损有关。

治疗方式

一般治疗：对于轻度精索静脉曲张，无症状或症状较轻者，可采取一般治疗，包括避免长时间站立、穿紧身内裤托起阴囊等，以缓解症状。

手术治疗：适用于中度及重度精索静脉曲张，有明显症状（如阴囊坠胀疼痛明显）或伴有精液异常影响生育的患者。手术方式主要有开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术等。显微镜下精索静脉结扎术具有复发率低、并发症少等优点，能更精准地结扎精索内静脉，保护睾丸动脉等重要结构。

对不同人群的影响及注意事项

育龄男性：精索静脉曲张可能影响精子质量，进而影响生育。对于有生育计划的育龄男性，若发现精索静脉曲张，应及时评估病情，必要时采取手术等治疗措施，以改善生育预后。

儿童及青少年：儿童精索静脉曲张相对少见，若发现儿童精索静脉曲张，需密切观察其病情进展，因为儿童精索静脉曲张可能会随着生长发育而变化，若出现阴囊明显异常或影响睾丸发育等情况，也需要考虑手术等干预措施。

老年人：老年人患精索静脉曲张相对较少，若老年人出现精索静脉曲张，需要排查是否有其他继发因素，如肿瘤等压迫精索静脉引起，同时要综合评估患者的身体状况来选择合适的治疗方式。