晚期胃癌怎么治疗

晚期胃癌的治疗包括手术治疗（根治性手术和姑息性手术，需综合患者年龄等因素）、化疗（单药化疗和联合化疗，要考虑患者年龄等情况）、靶向治疗（HER-2靶向治疗和血管生成抑制剂靶向治疗，需结合患者年龄等评估）、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂，要考虑患者年龄等）以及支持对症治疗（营养支持和缓解疼痛等症状，需关注老年患者特点）。

一、手术治疗

（一）根治性手术

对于身体状况较好、肿瘤局限且无远处转移的晚期胃癌患者，若有切除机会应尽量行根治性手术。通过切除肿瘤及周围部分组织，有望去除病灶，但需综合考虑患者年龄、心肺功能等因素，比如老年患者身体耐受性较差，手术风险相对较高，需谨慎评估是否能耐受手术。

（二）姑息性手术

若肿瘤已广泛转移或患者身体状况不允许行根治性手术，可考虑姑息性手术，如胃肠吻合术等，以解决梗阻等问题，改善患者生活质量，此手术同样需依据患者年龄、基础病史等情况来决定是否实施。

二、化疗

（一）单药化疗

可选用氟尿嘧啶等药物进行单药化疗，但疗效相对有限，需根据患者年龄调整药物剂量等，老年患者可能对药物耐受性较差，要密切监测不良反应。

（二）联合化疗

常用的联合化疗方案如氟尿嘧啶类药物联合铂类等，能提高疗效，但联合化疗不良反应相对较多，同样要考虑患者年龄、基础疾病等因素，比如有心脏基础病史的患者使用某些化疗药物需格外谨慎。

三、靶向治疗

（一）HER-2靶向治疗

对于HER-2过表达的晚期胃癌患者，可应用曲妥珠单抗等靶向药物，但需进行基因检测明确HER-2状态，不同年龄患者使用时需关注药物可能带来的不同影响，如老年患者肝肾功能相对减退，药物代谢可能受影响。

（二）血管生成抑制剂靶向治疗

像雷莫西尤单抗等血管生成抑制剂类靶向药物，可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长，使用时也需综合患者年龄、病史等情况来评估。

四、免疫治疗

（一）程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂

对于符合条件的晚期胃癌患者，可应用PD-1或PD-L1抑制剂进行免疫治疗，比如一些MSI-H/dMMR基因型的患者可能从免疫治疗中获益更多，在考虑免疫治疗时要充分考虑患者年龄、基础健康状况等，老年患者免疫功能相对较弱，免疫治疗相关不良反应的处理需更加谨慎。

五、支持对症治疗

（一）营养支持

晚期胃癌患者常存在营养不良，需根据患者情况给予营养支持，如口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持，对于老年患者要注意营养补充的方式和剂量，避免加重胃肠道负担等。

（二）缓解疼痛等症状

对于伴有疼痛的患者，需评估疼痛程度，给予相应的止痛对症处理，同时要考虑患者年龄对止痛药物的耐受性等情况，选择合适的止痛方案。