胰腺癌凭哪些检查确诊

胰腺癌的诊断方法包括影像学检查（腹部超声、多层螺旋CT、MRI及MRCP）、血液肿瘤标志物检查（CA19-9）、内镜检查（内镜超声、胃镜或十二指肠镜）和病理检查（确诊金标准），各有特点及适用情况，需综合判断以明确诊断并制定治疗决策。

多层螺旋CT：是诊断胰腺癌的重要影像学检查方法，能清晰显示胰腺肿瘤的部位、大小、形态以及与周围血管、脏器的关系等。增强扫描可更准确判断肿瘤血供情况，有助于肿瘤的定性诊断，一般建议40岁以上出现上腹部不适等可疑症状人群或胰腺癌高危人群进行此项检查。

磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）：对胰腺癌的诊断价值与CT相似，且对软组织分辨力更高，对于CT造影剂过敏者是较好的替代检查方法。MRCP可清晰显示胰胆管系统，有助于发现胆道梗阻的部位及原因，尤其适用于不能耐受增强CT检查的人群。

血液肿瘤标志物检查

CA19-9：是目前临床上最常用的胰腺癌相关肿瘤标志物，但其特异性不是很高，在胰腺炎、胆道梗阻等良性疾病时也可能出现轻度升高。胰腺癌患者血清CA19-9水平明显升高，对胰腺癌的辅助诊断、疗效监测及复发监测有一定价值。但需要注意的是，约10%的胰腺癌患者为CA19-9阴性，所以不能单纯依靠CA19-9来确诊胰腺癌，还需结合其他检查综合判断。对于有上腹部症状且CA19-9明显升高的人群，要高度警惕胰腺癌可能。

内镜检查

内镜超声（EUS）：将超声探头置于内镜顶端，可近距离观察胰腺，比普通腹部超声更清晰，能发现更小的胰腺病变，还可在EUS引导下进行细针穿刺活检（EUS-FNA），获取病变组织进行病理检查，是目前诊断胰腺癌准确性较高的方法之一，尤其适用于普通超声难以清晰显示胰腺病变的情况，对于怀疑胰腺癌但其他检查不能明确诊断的患者可考虑此项检查。

胃镜或十二指肠镜：对于胰头癌导致胆道梗阻出现黄疸等情况，可通过胃镜或十二指肠镜观察十二指肠乳头情况，同时可行逆行胰胆管造影（ERCP），获取胆汁或胰液进行细胞学检查，或放置胆道支架缓解黄疸，并且可在ERCP引导下进行胰管或胆管的活检等操作，但相对来说有一定操作风险，需严格掌握适应证。

病理检查

病理检查是确诊胰腺癌的金标准。通过上述内镜超声引导下细针穿刺活检、ERCP活检等获取病变组织，经病理科医生镜下观察细胞形态等，明确是否为胰腺癌以及胰腺癌的病理类型等。对于高龄患者、身体状况较差不能耐受有创检查的人群，在综合评估风险收益比后谨慎选择合适的获取病理的方式，而对于身体状况较好、高度怀疑胰腺癌的人群，应积极获取病理以明确诊断，从而进行下一步的治疗决策。