膀胱癌怎么治疗比较好

膀胱癌治疗包含经尿道膀胱肿瘤切除术适用于非肌层浸润性膀胱癌、根治性膀胱切除术针对肌层浸润性膀胱癌、保留膀胱的手术适用于部分非肌层浸润性膀胱癌患者，膀胱内灌注常用卡介苗预防非肌层浸润性膀胱癌复发，全身系统治疗有化疗用于晚期或转移性膀胱癌、免疫治疗对部分特定患者有效，不同人群治疗需综合评估身体状况、女性生殖系统解剖特点、基础病史等权衡选择。

一、手术治疗

1.经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道插入内镜切除肿瘤，能保留膀胱功能，术后需根据病理结果评估复发风险及进一步治疗方案，多项临床研究显示其对早期非肌层浸润性膀胱癌有效率较高。

2.根治性膀胱切除术：针对肌层浸润性膀胱癌，切除膀胱及周围相关组织，如前列腺、精囊（男性）或子宫、附件（女性）等，是肌层浸润性膀胱癌的主要根治性治疗手段，术后可能需尿流改道。

3.保留膀胱的手术：需严格评估肿瘤情况，如肿瘤分期、分级等，仅适用于部分特定非肌层浸润性膀胱癌患者，需在充分告知复发风险等情况下进行，有研究表明符合适应证的患者在规范评估后可考虑该术式。

二、膀胱内灌注治疗

常用药物如卡介苗（BCG）等，主要用于非肌层浸润性膀胱癌术后预防复发，卡介苗灌注通过激发局部免疫反应发挥作用，多项临床研究证实其能降低非肌层浸润性膀胱癌的复发率，尤其对高危非肌层浸润性膀胱癌效果较好，但需注意可能出现的局部及全身不良反应，治疗过程中需密切监测患者反应。

三、全身系统治疗

1.化疗：适用于晚期或转移性膀胱癌，包括顺铂等为基础的化疗方案，多项临床研究显示化疗能延长患者生存期、改善症状，不同化疗方案需根据患者身体状况、肿瘤特征等综合选择。

2.免疫治疗：如程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂，对于部分特定患者（如PD-L1阳性、肿瘤突变负荷高等）有较好疗效，临床研究表明免疫治疗能为晚期膀胱癌患者带来生存获益，但需关注免疫相关不良反应的监测与处理。

四、不同人群治疗需考虑的因素

1.老年患者：需综合评估身体状况、基础疾病等，手术耐受性可能较差，治疗方案选择更需权衡利弊，如身体状况差的老年患者可能更倾向于相对温和的治疗方式，同时需注意术后康复的特殊性。

2.女性患者：手术中需考虑女性生殖系统解剖特点，尿流改道方式的选择需兼顾美观及功能等多方面，术后护理也需关注女性特殊生理需求。

3.有基础病史患者：如有心血管疾病、糖尿病等，治疗前需充分评估基础病对治疗的影响，调整治疗方案以降低治疗风险，例如化疗可能对心血管功能有一定影响，需评估心功能后再决定是否采用。