子宫内膜样腺癌如何诊断

子宫内膜样腺癌的诊断需综合多方面信息，年龄、生活方式、病史等是病史采集要点；妇科检查初步评估盆腔内生殖器官大体情况；超声检查可观察子宫等情况但为初步筛查；MRI对评估肿瘤局部侵犯范围等有价值；分段诊刮是常用诊断方法，宫腔镜检查可直观观察病变并活检；血清CA125有辅助价值但特异性不高，综合多方面信息做出准确诊断。

生活方式：长期无孕激素拮抗的雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等因素与子宫内膜样腺癌的发生相关，在采集病史时需询问患者的这些生活方式相关情况。

病史：了解患者既往是否有妇科疾病史、内分泌疾病史等，如是否曾患多囊卵巢综合征等可能导致内分泌紊乱的疾病。

妇科检查

通过妇科双合诊或三合诊检查，了解子宫的大小、形态、位置，双侧附件有无异常包块等情况，但妇科检查对于子宫内膜样腺癌的初步诊断有一定局限性，主要是初步评估盆腔内生殖器官的大体情况。

影像学检查

超声检查：经阴道超声检查可清晰观察子宫大小、宫腔形态、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等情况。子宫内膜样腺癌患者超声下常表现为子宫内膜增厚、宫腔内异常回声团等，但超声检查属于初步筛查手段，不能确诊。

磁共振成像（MRI）：MRI对评估子宫内膜样腺癌的肌层浸润深度、宫颈受累情况及盆腔外转移等有较高价值，能够更准确地判断肿瘤的局部侵犯范围，为临床分期及治疗方案的制定提供重要依据。

病理学检查

分段诊刮：是诊断子宫内膜样腺癌最常用、最有价值的方法。通过刮取宫腔内膜和宫颈管内膜组织分别进行病理检查，可明确病变的性质及是否累及宫颈管。操作时需注意刮取组织要全面，尤其是宫底及双侧宫角处的组织，以提高诊断的准确性。

宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内病变的形态、部位，并可取活检进行病理检查。对于宫腔内病变的观察更为直观，能发现较小的病变，但宫腔镜检查也有一定的禁忌证，如急性生殖道炎症等情况不宜进行。

肿瘤标志物检查

血清CA125对子宫内膜样腺癌的诊断有一定的辅助价值，尤其是对于晚期患者或有盆腔外转移的患者，CA125水平可能会升高，但CA125升高也可见于其他妇科疾病及非妇科疾病，所以其特异性不高，不能单独作为诊断子宫内膜样腺癌的依据，可作为病情监测及疗效评估的参考指标之一。

通过综合病史采集、妇科检查、影像学检查、病理学检查及肿瘤标志物检查等多方面的信息，才能对子宫内膜样腺癌做出准确的诊断。对于不同年龄、生活方式及病史的患者，在诊断过程中需根据具体情况选择合适的检查方法，并全面分析检查结果以明确诊断。