肝癌怎么查

肝癌的诊断方法包括影像学检查、血液学检查和肝穿刺活检。影像学检查有超声、CT、MRI，超声是肝癌筛查常用方法，CT能精准显示病变细节，MRI对特殊部位等有优势；血液学检查有甲胎蛋白等肿瘤标志物，甲胎蛋白是诊断重要指标但需结合其他检查；肝穿刺活检用于不能明确诊断的占位性病变，有风险需严格掌握适应证。

CT检查：包括平扫CT和增强CT。增强CT能更精准地显示肝脏病变的细节，对于肝癌的诊断准确率较高。它可以清晰地观察肿瘤的大小、数目、形态、部位以及与血管的关系等。一般来说，平扫CT发现肝脏占位后，通常会进一步行增强CT检查以明确诊断。对于肥胖、胃肠气体较多影响超声检查的患者，CT检查是较好的替代方案。

MRI检查：对肝癌的诊断价值与增强CT类似，且对于某些特殊部位的病变、小肝癌的诊断以及鉴别诊断具有优势。尤其是对血管的显示更为清晰，有助于判断肿瘤与血管的关系。在诊断不明确时，可考虑进行MRI检查，例如当患者对含碘对比剂过敏不适合做增强CT时，MRI检查是更好的选择。

血液学检查

甲胎蛋白（AFP）：是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。AFP是诊断肝癌的重要指标之一，在肝癌患者中的阳性率约为70%。但AFP升高不一定就是肝癌，一些良性肝病如肝炎、肝硬化等也可能引起AFP轻度升高，而部分小肝癌患者AFP可能正常。所以，AFP需要结合影像学检查等综合判断。一般建议肝癌高危人群（如患有慢性乙肝、丙肝，有肝癌家族史等）定期检测AFP，通常每6个月检测一次。

其他肿瘤标志物：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等，在肝癌的诊断中也有一定的辅助价值。例如，PIVKA-Ⅱ对肝癌的诊断特异性较高，在AFP阴性肝癌的诊断中有一定作用；AFU在肝癌患者血清中常升高，尤其对小肝癌的诊断有一定帮助，但这些标志物都不能单独用于确诊肝癌，需要与其他检查结合。

肝穿刺活检

对于经过影像学检查和血液学检查仍不能明确诊断的肝脏占位性病变，可考虑肝穿刺活检。它是通过穿刺获取肝脏组织进行病理检查，以明确病变的性质。但肝穿刺活检属于有创检查，存在出血、种植转移等风险，需要严格掌握适应证。例如，当超声或CT引导下发现肝脏可疑占位，且临床高度怀疑肝癌，但其他检查无法确诊时，可考虑肝穿刺活检。在进行肝穿刺活检前，需要完善凝血功能等相关检查，评估患者的穿刺风险。对于凝血功能严重异常、有出血倾向的患者，一般不建议行肝穿刺活检。