保钾利尿剂是什么

保钾利尿剂是作用于肾脏影响肾小管钠钾重吸收保钾的药物，作用机制包括螺内酯竞争性结合醛固酮受体、氨苯蝶啶和阿米洛利直接抑制钠通道，常见种类有螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利，常用于伴有低钾血症风险及原发性醛固酮增多症患者，老年人用需密切监测血钾，孕妇慎用，严重肾功能不全者应避免使用，常与排钾利尿剂联合使用且需密切监测相关指标。

一、保钾利尿剂的定义

保钾利尿剂是一类作用于肾脏，通过影响肾小管对钠、钾离子重吸收过程，从而减少钾离子排出，起到保钾作用的利尿剂。

二、作用机制

其作用机制主要是通过抑制肾小管特定部位对钠离子的重吸收，进而影响钾离子的排泄。例如，螺内酯通过竞争性结合醛固酮受体，阻断醛固酮对肾小管的作用，减少钠的重吸收和钾的分泌；氨苯蝶啶和阿米洛利则直接抑制肾小管上皮细胞的钠通道，减少钠的重吸收，随之使钾的排出减少。

三、常见种类及举例

（一）螺内酯

属于醛固酮受体拮抗剂，通过竞争性阻断醛固酮与肾小管细胞内醛固酮受体结合，发挥保钾利尿作用，常用于原发性醛固酮增多症等相关疾病的治疗。

（二）氨苯蝶啶

直接抑制远端肾小管和集合管的钠通道，减少钠的重吸收，使钠、氯排泄增多而利尿，同时钾排泄减少。

（三）阿米洛利

作用机制与氨苯蝶啶类似，通过抑制肾小管上皮细胞钠通道，减少钠重吸收，从而减少钾的排出。

四、临床应用场景

保钾利尿剂常用于伴有低钾血症风险的患者，例如长期使用排钾利尿剂（如呋塞米等）的患者，为防止钾丢失而联合使用；原发性醛固酮增多症患者，因体内醛固酮增多导致钾丢失，需借助保钾利尿剂维持钾平衡。

五、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人肾功能可能减退，肾脏调节钾离子的能力下降，使用保钾利尿剂时需密切监测血钾水平，因易出现高钾血症风险，建议定期复查血钾及肾功能。

（二）孕妇

孕妇使用保钾利尿剂需谨慎评估利弊，目前虽缺乏充分的孕妇使用安全数据，但药物可能通过胎盘影响胎儿，需在医生严格权衡后决定是否使用。

（三）严重肾功能不全患者

此类患者本身排钾能力差，使用保钾利尿剂易导致高钾血症风险显著增加，故应避免使用保钾利尿剂，以防引发严重电解质紊乱。

六、与其他利尿剂的联合应用

保钾利尿剂常与排钾利尿剂联合使用，例如与氢氯噻嗪联合，在发挥利尿作用的同时，平衡电解质，避免单纯使用排钾利尿剂导致的低钾血症，发挥协同且安全的治疗效果，但联合使用时需密切监测血钾、肾功能等指标。