上尿路结石的危害和治疗原则

上尿路结石有对肾脏功能损害、感染风险增加、局部组织损伤等危害，治疗原则是根据结石情况选择治疗方式，包括保守治疗、体外冲击波碎石、手术治疗，且不同患者治疗选择因自身情况而异。

感染风险增加：结石会使尿液引流不畅，容易滋生细菌，引发尿路感染。感染又可能进一步加重结石的形成，形成恶性循环。感染可表现为肾盂肾炎等，患者会出现发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，严重感染还可能导致败血症等危及生命的情况。临床统计显示，约50%的上尿路结石患者会合并尿路感染。

局部组织损伤：结石在尿路内移动时，会损伤尿路黏膜，引起血尿。长期的黏膜损伤还可能增加尿路黏膜癌变的风险。例如，草酸钙结石长期摩擦尿路黏膜，可能导致黏膜上皮细胞的异常增生，进而增加膀胱癌等泌尿系统肿瘤的发生几率。

上尿路结石的治疗原则

根据结石情况选择治疗方式

保守治疗：对于直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者，可先尝试保守治疗。包括大量饮水，每日饮水量应在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进结石排出；适当运动，如跳绳、跳跃等，有助于结石的移动和排出。此外，还可根据结石的成分，调整饮食结构。例如，尿酸结石患者应避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等；草酸钙结石患者应限制高草酸食物的摄入，如菠菜、苋菜等。

体外冲击波碎石：适用于直径在0.6-2cm的肾结石及输尿管上段结石。利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出体外。但该方法有一定的禁忌证，如妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病等患者不适合。一般来说，经过1-2次体外冲击波碎石治疗，约70%-80%的患者可将结石击碎并排出。

手术治疗：对于结石较大（直径大于2cm）、体外冲击波碎石无效或存在尿路梗阻等情况的患者，需考虑手术治疗。手术方式包括输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等。经皮肾镜取石术适用于复杂性肾结石等，具有创伤相对较小、取石较彻底等优点，但也存在出血、感染等并发症的风险。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗选择上也有所不同。例如，老年患者可能合并多种基础疾病，在选择治疗方式时需更加谨慎，优先考虑对身体创伤小、恢复快的方法；女性患者在月经期间可能不适合进行一些有创的手术操作；有既往泌尿系统手术史的患者，手术时需充分评估解剖结构的改变，选择合适的手术入路。