肺癌晚期如何进行精准治疗

肺癌晚期治疗包括基于肿瘤或血液基因检测精准选药的分子靶向治疗、治疗前检测相关指标评估获益且注意不良反应的免疫治疗、综合患者多方面评估选化疗方案及关注不良反应的个体化化疗、依肿瘤等情况制定个体化方案并保护正常组织的放疗、针对不同症状处理及特殊人群注意的支持对症治疗。

一、分子靶向治疗

基于肿瘤组织或血液的基因检测，明确驱动基因突变情况。例如表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性晚期肺癌患者，可选用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如奥希替尼等；间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合阳性患者可使用阿来替尼等，此类治疗严格依赖基因检测结果精准选择药物，以提升疗效并降低不良反应。

二、免疫治疗

程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂在肺癌晚期治疗中具重要作用，通过激活机体免疫系统攻击肿瘤细胞。治疗前需检测PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等指标，依据检测结果评估患者获益可能性，如帕博利珠单抗适用于符合相应指标的晚期肺癌患者，免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，需密切监测与及时处理。

三、个体化化疗

依据患者体能状态评分（ECOG评分）、肝肾功能、骨髓功能等综合评估，选择合适化疗方案。体能状态较好者可选用含铂双药化疗方案，如培美曲塞联合顺铂等；体能状态较差者可考虑单药化疗或口服化疗药物。化疗过程中需关注骨髓抑制、消化道反应等不良反应，适时调整治疗方案。

四、放疗

立体定向放射治疗（SBRT）等局部放疗手段可控制局部肿瘤病灶，缓解局部症状，如骨转移致疼痛、脑转移致神经系统症状等。放疗需依肿瘤部位、大小及患者全身状况制定个体化方案，注重保护周围正常组织，减少放疗相关并发症。

五、支持对症治疗

针对肺癌晚期患者疼痛症状，依疼痛程度选用合适镇痛药物；呼吸困难者可通过氧疗、支气管扩张剂等改善呼吸功能；营养不良者需评估营养状况并给予营养支持（肠内或肠外营养），以提升生活质量与维持机体基本代谢需求。特殊人群方面，老年患者脏器功能减退，治疗时需谨慎评估耐受性并调整方案；女性患者妊娠或哺乳期需避免使用对胎儿/婴儿有不良影响的药物；有基础疾病病史者，抗肿瘤治疗时需密切监测基础疾病状态，预防基础疾病加重。