哪些胃癌患者需要在手术前做放射治疗术前放疗有什么作用

部分胃癌患者需在手术前做放射治疗，T3-T4期患者术前放疗可缩小肿瘤体积、降期以获手术机会，存在区域淋巴结转移患者术前放疗可降局部复发风险；术前放疗能缩小肿瘤体积、降肿瘤分期、减少局部复发、提高局部控制率。

一、哪些胃癌患者需要在手术前做放射治疗

（一）T3-T4期胃癌患者

T3期表示肿瘤已侵犯至固有肌层外的结缔组织，T4期表示肿瘤已侵犯至脏层腹膜或邻近结构等。这类患者术前进行放射治疗可以缩小肿瘤体积，使原本不能手术切除的肿瘤降期，从而获得手术切除的机会。例如，有研究发现部分T4期胃癌患者通过术前放疗后肿瘤范围缩小，进而能够接受手术治疗。

（二）存在区域淋巴结转移的患者

当胃癌伴有区域淋巴结转移时，术前放疗可以降低局部复发风险。区域淋巴结转移会增加肿瘤局部复发的可能性，术前放疗能够对可能存在的亚临床病灶进行照射，减少术后局部复发率。

二、术前放疗有什么作用

（一）缩小肿瘤体积

通过放射线的生物学效应，使肿瘤细胞的DNA受到损伤，抑制肿瘤细胞的增殖，从而使肿瘤体积缩小。这样可以降低肿瘤与周围重要组织器官的粘连程度，更有利于手术完整切除肿瘤。例如，在动物实验和临床观察中都发现，经过术前放疗的胃癌患者肿瘤体积有不同程度的缩小。

（二）降低肿瘤分期

使原本临床判断为不能手术切除的肿瘤降期，变为可手术切除的肿瘤。对于一些局部晚期的胃癌患者，术前放疗后肿瘤范围缩小、周围浸润减轻，从而获得手术切除的机会，提高了手术切除率。

（三）减少局部复发

术前放疗可以杀灭肿瘤周围可能存在的微小转移灶和亚临床病灶，降低术后局部复发的概率。对于有区域淋巴结转移或肿瘤侵犯范围较广的患者，术前放疗能够对局部区域进行更全面的照射，减少肿瘤细胞在局部的残留，进而降低局部复发风险。例如，长期的临床随访研究显示，接受术前放疗的胃癌患者局部复发率低于未接受术前放疗的患者。

（四）提高局部控制率

通过对肿瘤原发灶和可能受累区域的照射，提高局部肿瘤的控制效果。这对于改善患者的局部病情，延长局部无进展生存时间等具有重要意义。