如何治疗癌症骨转移

癌症骨转移全身系统治疗依原发肿瘤类型、分子特征等选内分泌治疗激素受体阳性乳腺癌骨转移、靶向治疗有特定驱动基因变异肺癌骨转移、化疗部分快速增殖肿瘤骨转移，局部治疗外照射放疗可缓解骨痛控肿瘤局部进展适用于寡转移等患者，手术针对骨转移致骨折风险高、脊柱转移压迫神经等符合指征者，对症支持按三阶梯止痛选药，用双膦酸盐类等防治骨相关事件，儿童骨转移选对生长发育影响小方案，老年人治疗需评估肝肾功能等调整强度及药物，基础病患者关注治疗药物与基础病药物相互作用。

一、全身系统治疗

癌症骨转移的全身系统治疗需根据原发肿瘤类型、分子特征等选择。若为激素受体阳性乳腺癌骨转移，可采用内分泌治疗抑制肿瘤生长；对于有特定驱动基因变异的肺癌骨转移，靶向治疗可精准作用于肿瘤细胞；化疗则适用于部分快速增殖肿瘤的骨转移，通过杀伤肿瘤细胞控制病情进展。

二、局部治疗

1.放射治疗

外照射放疗是常用局部治疗手段，能有效缓解骨痛，控制肿瘤局部进展，对于寡转移病灶或因骨转移导致疼痛、病理性骨折风险的患者适用，可改善患者生活质量。

2.手术治疗

针对骨转移导致骨折风险高、脊柱转移压迫神经等情况，符合手术指征的患者可考虑手术干预，如骨转移灶切除、内固定术等，以恢复骨骼稳定性、解除神经压迫等。

三、对症支持治疗

1.止痛管理

遵循三阶梯止痛原则，根据疼痛程度选择合适止痛药物，如非甾体抗炎药用于轻度疼痛，阿片类药物用于中重度疼痛，以缓解患者骨痛症状，提升舒适度。

2.防治骨相关事件

使用双膦酸盐类药物，抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，降低高钙血症、骨折、脊髓压迫等骨相关事件发生风险；对于特定情况，也可考虑地舒单抗等药物应用。

四、特殊人群考量

儿童癌症骨转移需优先选择对生长发育影响小的治疗方案，避免采用可能严重影响骨骼发育的治疗手段；老年人骨转移治疗需充分评估肝肾功能、身体耐受性等，调整治疗强度及药物选择，兼顾疗效与安全性；有基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，需密切关注治疗药物与基础疾病药物的相互作用，确保治疗安全。