原发性肝癌分类有哪些

原发性肝癌有大体形态分类和组织学分类，大体形态分类包括块状型（癌块直径≥5cm，伴肝硬化）、结节型（癌结节直径2-5cm，伴肝硬化）、弥漫型（癌结节小、弥漫分布，预后差）、小癌型（单个或两个癌结节直径≤3cm，AFP阳性）；组织学分类包括肝细胞癌（最常见，约占90%）、肝内胆管细胞癌（较少见，约占10%）、混合型肝癌（少见，具两种类型特征），不同分类对治疗方案选择、预后评估重要，儿童原发性肝癌虽罕见但遵上述分类原则且治疗需谨慎权衡。

结节型：癌结节直径一般在2-5cm，多个癌结节散在或密集分布，以肝右叶多见。与周围肝组织的界限不如块状型清楚，常伴有肝硬化。

弥漫型：癌结节较小，弥漫分布于整个肝脏，与肝硬化不易区别。此型肝癌预后较差。

小癌型：单个癌结节直径≤3cm，或两个癌结节直径之和≤3cm的肝癌。患者无临床症状，但血清AFP阳性，肿瘤切除后AFP降至正常。

组织学分类

肝细胞癌（HCC）：最为常见，约占原发性肝癌的90%。癌细胞由肝细胞发展而来，呈多角形，胞质丰富，核大且核仁明显，可排列成巢状、索状，或形成腺管样结构。

肝内胆管细胞癌（ICC）：较少见，约占原发性肝癌的10%左右。起源于肝内胆管上皮细胞而非肝细胞癌细胞呈立方或柱状，排列成腺管，可伴有黏液分泌或形成乳头结构，间质中常有较多纤维组织增生。

混合型肝癌：同时具有肝细胞癌和肝内胆管细胞癌两种成分的肝癌，较为少见，但具有两种组织学类型的特征。

不同分类对于原发性肝癌患者治疗方案选择、预后评估等均有重要意义。例如，块状型肝癌在合适情况下可能优先考虑手术切除治疗，但需综合患者肝功能储备情况以及肿瘤与血管关系等多方面因素；弥漫型肝癌往往失去手术切除机会，治疗手段相对有限。对于特殊人群如儿童原发性肝癌，虽然极为罕见，但在分类上仍遵循上述大体形态与组织学分类原则，且儿童肝癌可能具有一些独特生物学行为，治疗需更加谨慎权衡手术、化疗等不同治疗方式对儿童生长发育以及长期生存质量的影响。