多大的肾结石才需要做手术

肾结石手术指征因结石直径不同而异，直径≤0.6厘米有自行排出可能；直径0.6-2厘米，肾脏解剖正常等成年患者可考虑体外冲击波碎石术，结石致严重肾积水等情况需手术；直径>2厘米自行排出极小需手术，老年、女性、儿童手术有不同考量。

一般来说，直径≤0.6厘米的肾结石有自行排出的可能。可以通过大量饮水（每日饮水量2000-3000毫升左右）、适当运动等方式促进结石排出。对于儿童患者，要鼓励其多排尿，家长可辅助孩子进行适量活动，如跳绳等，但要避免过度劳累。女性在生理期等特殊时期也可通过增加饮水量等方式促进结石排出，同时需注意避免感染等情况。

直径0.6-2厘米的肾结石

对于肾脏解剖结构正常、肾功能良好的成年患者，如果结石位于肾盂或肾盏，且表面光滑，可考虑采用体外冲击波碎石术。该方法利用冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出。但儿童由于肾脏等器官发育尚未完全成熟，体外冲击波碎石可能会对肾脏造成一定损伤，一般不优先考虑，可根据具体情况评估后再决定。女性如果存在盆腔解剖异常等情况可能会影响体外冲击波碎石的效果，需谨慎选择。

如果结石引起严重的肾积水、感染，或者经过保守治疗无效等情况，即使结石直径在0.6-2厘米之间，也可能需要考虑手术治疗，如输尿管镜取石术等。

直径>2厘米的肾结石

直径大于2厘米的肾结石自行排出的可能性极小，通常需要采取手术治疗。常用的手术方式有经皮肾镜取石术等。对于老年患者，由于身体机能下降，手术风险相对较高，需要在术前全面评估心肺功能等情况，制定更谨慎的手术方案。女性患者如果合并有盆腔疾病等，在手术前需充分沟通，了解手术对盆腔器官的影响等情况。儿童患者一般不轻易选择此类较大结石的手术，除非结石导致严重的肾脏功能损害等紧急情况，会在严格评估后谨慎实施手术。