手上真菌感染怎么办

手部真菌感染需规范诊断、个体化治疗及长期管理。诊断上，依据临床表现结合真菌镜检或培养确诊；鉴别上，与湿疹、接触性皮炎、银屑病等区分。治疗上，轻中度感染局部抗真菌治疗为主，泛发性、顽固性或免疫功能低下者需系统抗真菌治疗，同时保持手部干燥、减少化学刺激物接触等辅助治疗。特殊人群如儿童、孕妇及哺乳期女性、老年人、免疫功能低下者需注意用药安全及基础疾病管理。预防与复发管理上，注意个人卫生、环境管理，症状消退后继续用药并定期复查。生活方式上，调整饮食、适度运动、提供心理支持。出现感染扩散至指甲或对侧手部、伴全身症状、局部用药无改善或加重等情况需立即就诊，慢性或复发患者定期随访。患者主动参与治疗可降低复发风险，绝大多数可临床治愈。

一、诊断与鉴别

1.真菌感染诊断依据：临床表现为手部皮肤红斑、脱屑、水疱或角化过度，常伴瘙痒。确诊需通过真菌镜检（直接显微镜检查）或真菌培养，阳性结果可明确病原菌种类（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等）。

2.鉴别要点：需与湿疹、接触性皮炎、银屑病等非真菌性皮肤病区分。湿疹多呈对称分布，伴渗出倾向；接触性皮炎有明确接触史；银屑病可见典型银白色鳞屑及点状出血现象。

二、治疗原则

1.局部抗真菌治疗：为一线方案，适用于轻中度感染。常用药物包括咪唑类（如酮康唑、咪康唑）、丙烯胺类（如特比萘芬）、吗啉类（如阿莫罗芬）等，通过抑制真菌细胞膜合成发挥杀菌作用。

2.系统抗真菌治疗：适用于泛发性、顽固性或免疫功能低下患者。常用药物包括口服特比萘芬、伊曲康唑等，需监测肝功能（尤其老年患者及长期用药者）。

3.辅助治疗：保持手部干燥，避免潮湿环境；减少化学刺激物接触（如洗涤剂）；定期修剪指甲，防止继发感染。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：2岁以下儿童慎用口服抗真菌药物，优先选择局部治疗。需注意药物刺激性，避免接触眼、口等黏膜部位。

2.孕妇及哺乳期女性：局部抗真菌药物相对安全，但口服药物需权衡利弊。伊曲康唑可能通过胎盘屏障，哺乳期需暂停哺乳。

3.老年人：合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病者，感染易迁延不愈。需加强血糖控制，定期监测肝肾功能。

4.免疫功能低下者（如HIV感染、肿瘤化疗患者）：感染易扩散至指甲及深层组织，需延长疗程或联合系统治疗。

四、预防与复发管理

1.个人卫生：避免共用毛巾、浴具；手部出汗后及时擦干；修剪指甲时避免过短或损伤甲周皮肤。

2.环境管理：定期消毒鞋袜、手套等接触物；保持居住环境通风干燥，降低真菌滋生风险。

3.复发监测：症状消退后需继续用药1~2周，真菌镜检阴性方可停药。每3个月复查1次，持续6个月。

五、生活方式调整

1.饮食建议：增加富含维生素B族的食物（如全谷物、瘦肉），促进皮肤修复；减少高糖、高脂饮食，避免加重真菌繁殖。

2.运动建议：适度运动增强免疫力，但需避免手部长时间浸泡于水中（如游泳后及时擦干）。

3.心理支持：长期瘙痒及皮肤外观改变可能导致焦虑，可通过心理咨询或患者互助小组缓解压力。

六、就医时机

1.以下情况需立即就诊：

感染扩散至指甲或对侧手部；

伴发热、淋巴结肿大等全身症状；

局部用药2周后无改善或加重。

2.定期随访：慢性或复发患者每3~6个月复诊1次，评估治疗效果及调整方案。

通过规范诊断、个体化治疗及长期管理，绝大多数手部真菌感染可获得临床治愈。患者需主动参与治疗过程，避免自行停药或滥用药物，以降低复发风险。